心血管系统疾病（三）小儿心脏有杂音就是有先心病吗？

文章内容：格.暗,,,心血管系统疾病(三)≤小儿心脏有杂音就是有先心病吗?上海医科大学儿科医院心血管中心教授张善通临床上心脏听诊发现杂音,是诊断先天性心脏病(简称先心病)或后天性瓣膜病的重要体征和依据.但是,有的新生儿体检时发现心脏杂音,随着生长发育杂音会自行消失;还有的小儿发现心脏杂音经各种癌查均为正常.那么,小儿心脏有杂音是否就是患有先心病呢?要回答这个问题,首先需了解心脏杂音是如何产生的.产生心脏杂音的原理是血液在心脏,血管内流动产生漩涡.正常人的血液在光滑的心脏,血管内流动畅通无阻,故不会产生杂音;而心脏病患者的血液由于多种因素的干扰,如房间隔缺损,动脉血管未闭,法乐四联征等,血液向多个方向流动形成多个漩涡又如在血流途中遇到障碍,如脯动脉瓣及二尖瓣狭窄等,血流通过时形成漩涡,引起心脏,血管,瓣膜等组织结构的振动,就产生了杂音.而且,漩涡的速度越快,振动的频率越高,杂音的音调也越响.新生儿体检时,发现心脏有杂音较为常见,血长期随访始能判断是否患有先心病.因为新生儿时期心脏有杂音不一定患先心病,这些杂音可能是由于出生后血液循环途径从胎儿型向成人型过渡时所造成的.最常听到的心脏杂音是位于胸骨左缘3胁一4肋间,这是由于出生后肺血突然增多,使左右脯动脉一时不能适应,而相对性狭窄所致.新生儿期有时可听到连续性杂音或收缩期杂音,这是因为动脉血管尚未关闭所致,尤其在早产儿和低体重儿中常见.如果新生儿一切正常,仅能听到较轻的心脏杂音1岁左右时约80%一90%杂音会消失;若到\儿3个月～4个月,仍能听到较响的心脏杂音,则肯定患有先心病.但是,必须指出的是,在新生儿时期,某些严重的,复杂的先心病中,临床上可无心脏杂音,如完全性大动脉错位,三尖瓣闭锁等,但可出现紫绀和心功能不全症状.相反,小的室间隔缺损心脏杂音可能很响.因此,心脏杂音的有无,杂音的响度,并不完全能反映出先心病的有无或严重程度.一般地说,在先心病中的狭窄性病变,如脯动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄等,新生儿出生后即可听到杂音;而分流性病变,如房间隔缺损,室间隔缺损,动弥导管末闭等在出生后数日甚至数月才能听到杂音.健康的小儿约有50%以上可听到功能性杂音,或称生理性杂音,无害性杂音,这是指心脏,血管无器质性病变的杂音,多发生在大动脉起源处,从心室流出的血液在大动脉处略有不顺或相对狭窄,即可造成血流紊乱,加之小儿胸壁较薄,容易听到杂音,但是心脏超声检查均为正常.临床上有种最常见的先心病,称为心室间隔缺损,约占先心病的25%左右.有些得这种病的病人,在生长发育过程中缺损可自行闭合或缩小.文献报道约80%缺损可在1个月内自行闭合;60%在3个月内关闭;50%在6个月内闭合25%在2个月内关闭.随着年龄的增长自然关闭率减少,自然关闭率为20%一60%.有专家指出,小型缺损4岁内关闭率可达34%.因此,小型室间隔缺损,心脯动脉高压患儿,临床症状不明显者,可以在4岁～5岁考虑手术.1.囊毒冉尊∞事囊幼辈羟舅覃簟冀青黼曲重麓■■亮精黼臻手■囊,藩遵瞳姆的凰穗?..-翻鹤体期出察薯一一≯■≯-_...'.誊慵在黑霄覃隹晴舔予毫骞出曼毒寿扫黑年精,撵誊墅与鞭予啦瓣穗黛蕞螗址,电谚隅,蕾黛■玛.3■蓐幂一粒5时髯审革■,毒^■鸯童一黛鞭幕囊摩片.强幂蠢羹曩嚣惟昂郸曜饿力袭赢亭黄上棚蕾骞矾鞠莱甩,纂带予聋盘精固).圈辩膏来当年订嘲奉刊收鼍藿嚣来用.刊童蕉片晦塞生尊获嗣≥毋铺往蠢岩期黎离.曩孽榫品的赢较扫-所.来奠一番:北泉市栩阳区靶平酱北口中日友好盛瞎内'太众优生'.囊每(僖封注明簟茁怍嗣采曹)...曼…孽!1.掣:…(0.1…0)6…4222…511…曼…;100…029.…………………….一一,/～

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