高仟伏X线胸部摄影在尘肺检查中的应用

文章内容：用于临床.以往胸部线检查多采用低仟伏值(55～60投照,此时的胸片黑白反差丈,细微结构特别是肺外她缘病变显示不清;庄于胸壁的肌肉及乳房等鬟组织的影响,使遮盖下的肺野不能很好显示,肋骨遍盖了肺野面积的62%,心影和而组织重叠区占月野面积的17%;肺尖又园被多重组织所包绕,故而使得位于此类区域内的肺结构和病变的显示受到了极大影响.很早前人们就发现了低电压摄影的这种缺陷,并进行了一些探索.1924年氏首先创用了禹仟伏摄影技术,1929年氏开拓成型.由于人们的认识水平提高及线摄影设备的不断完善,鬲仟伏摄影技术以其能充分显示肺内细微结掩而受到重视并越来越多地被临床采用,现今发达国家已较普遍地将高仟伏摄影技术用于胸部疾病的诊断.我国由于设备等原因到七十年代才被应用于临床,1987年后才试用于尘肺的摄片检查.一,高仟伏摄影原理及其特点1.人体对高能量线的吸收呈康普顿吴有训吸收.当低仟伏摄影时,物质对线的吸收与构成物质的原子序数,厚度及密度有关.原子序数大,密度高或厚的组织,吸收的射线就多,反之则少.故此影片对不同组织有着明显的密度差别.此时物质对线的吸收属光电吸收.胸部的肋骨,肺及心脏三者的组织密度差别较大,肺脏含气,密度很低,线易透过;心脏内含有大量血,其密度甚高,线不易穿透;而肋骨的密度介于肺脏及心脏两者之间,故胸部有着天然对比,所照胸片对比较强.层次少,细微结构显示不清,与肋骨重叠的病灶则无法显示.当使用高仟伏(115以上)时,物质对线的吸收即起了质的变化,它不再是光电吸收,而绝大部分为康普顿吴有训吸收.此时物质对线的吸收不受原子序数及厚度的影响,吸收差别取决于单位体积物质的重量,即组织与1软组织的吸收能量相同,其差别仅表现在密度的不同.因此,在使用高仟供摄影时可缩小不同组织的吸收系数.胸片上肋骨阴影密度降低,肺脏阴影密度增高,两影像密度接近,其结果是能够透过肋骨及心影观察肺脏某些改变,黑白对比下降,而细微结掏清楚显示,全片层次丰富.2.有效利用了胶片最佳性能.胶片特性曲线不仅反映出胶片性能的好坏,同时也反映出肉眼所能识别的密度.诊断密度般在025～2.0之同,这一范围的密度处于胶片特性曲线的足部和直线部分.人的视觉所能分辨的展佳密度约为0.2,肺门为04,师野密度为1.7左右,这一密度值落在胶片特性曲线的足部及肩部的比重较大而曲线足部及肩部的密度增长77与透过量不成正比,层次少,^的视觉难以明确辨认.而高仟伏胸片各组织间吸收差接近,心脏密度提高到028,肺野酗度为16,这肘骨骼,肌肉,脂肪,肺野等的密度都接近或落于特性曲线的直线部分,即把藩于足部和肩部密度提高或压缩到直线部,而直线部的密度增长与透过量成正比.透过量稍有变化,髟像密度的变化肉眼即能辩别,这是处于直线部分各层组织结掏呈现丰富层次的物理学基础.园此,分辨能力比低仟伏胸片显着提高,扩大了诊断范围.3.氏毫安秒,减少皮肤及机体对线的吸收量.增高管电压,可减少毫安秒值.提高仟伏值后,要使胶片得到一定的黑化度,其毫安秒值较使用低仟伏值时氏得很多(见表1).表1胸部后前位(22厚)片仟伏毫安秒比较仟伏值毫安秒值(")不用滤线栅用5:1滤线栅由于高仟伏摄影时光子能量提高,以较强的能量激发增感屏的荧光物质,提高了增感屏的感度,可减少入射量得到足够的胶片感度.因此,患者所受的辐射剂量也随之降低(见表2).表2不同管电压中速屏增感因数变化管电压()增感因数(近似值)30406080100020354050此外,线管放射的线系混合线柬,其波长不一致,其中一些软线不能透过人体作用于胶片,但能作用于患者的软组织.使用高仟伏摄影时,射线频率增高,穿透力强,硬线比重上升,透过量增多,故软组织量相应减少(见表3).表3不同管电压软组织吸收比较84.减少线管负荷,延长使用寿命.根据感光效应公式:=^'堂.5变化与成反比,如果和都是固定值,则所需量即为1/.故值趣高毫安桫值下降幅度越大.毫安桫减少后,可降低线管所产生的热量,这样,可延长线管的匝用寿命.以60与120为例,所产生的热量如下式:60100×0.2=1200,120×100×0.03=360,两者相比,前者所产生的热量约为后者的3.4倍,在大量连续拍片日,因使用毫安桫数值低,使用小焦点或微焦点,以增强影像的清晰度,使用高仟伏更有意义..5.对比度下降.高仟伏摄影的缺点是对比度下降,原因是:①高仟伏寸物质对线吸收逐渐转变为康普顿一吴有训吸收,通过不同组织后,线衰减差异减少,影像密度差缩小对比度下降;②仟伏值增高后散射线明显增多造成影像对比下降,但可采用有效的游线设备加以克服.二,高仟伏摄影在尘肺检查中的应用价值1987年以来经试用,一致认为高仟状所摄尘肺胸片明显忧于低仟伏胸片,主要表珊在:1胸片质量明显提高:高仟伏所摄尘肺胸片肺野清晰度明显优氏仟伏胸片,软组织层次分明,肺部细微结构特别是两侧外缘影像清楚.线形影像边缘锐利.前肋影减少,气管分叉及纵喃,心脏后结构清晰可辨.在低仟伏胸片上表现为模糊不清的疑似小阴影.在高仟伏胸片上则六部分为孤立的,密度较高,边缘清楚的阴影,即使重叠在肺纹理上及肺气肿较明显的区域内也较易辨认.据4个地区3850张高仟状尘肺胸片分析,级片率达52.36%.ⅱ级片率40.47%,而废片率仅为1.27%.门曾对某煤矿226名正常及尘肺患者作了高仟伏胸片与低仟伏悃片对比研究,2种胸片质量相差甚六.级片率低仟伏悃片仅为0.4%,而高仟伏悃片则为38.5%,级片率贝__=升到486796,且基本上消灭了ⅳ级片.2.提高了尘肺的佥出率:高仟伏胸片因对比度话中,肺组织细微结蛔清晰,常有于尘肺的早期诊断,亦能减少诊断中的错误.:京劳研所曾对7000份高仟伏胸片进行分期尘肺的金出率可提高242%也有蕊分以拄低仟伏胸片诊断为1期尘肺病例,高仟伏胸片显示,过去为是尘肺病变的阴影,实际主要为血管影,支气管影,没有明确小阴影,不够诊断为尘肺.我们在某煤矿调查发现,期以上的尘肺植出军高仟伏悃片比低仟伏悃片可提高43.1%,晋级率这

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