右肾结石、积水并自发性肾破裂1例

李煌罡 韦安阳 于大鹏
南方医科大学附属南方医院惠侨科,广东省广州市510515

文章摘要:1 临床资料.患者女性，21岁，因晨起弯腰活动突然出现右侧腰腹痛2h，于2004-08-23入院。查体：体温37．6℃，脉搏87次／分，呼吸22次／分，血压118／70mmHg。发育正常，表情痛苦，神清合作。心肺听诊未见异常。腹平，未见胃肠型，腹肌稍紧张，右中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音1次／分，右肾区叩痛。血常规：WBC 12．6×10^9／L。B超：右肾不规则增大为15．3cm×10．4cm×8．8cm，肾周积液，右输尿管未探及扩张。经积极术前准备，入院当日急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。[第一段]
文章主题:肾结石 肾积水 肾破裂

文章内容：第一军医大学分校学报2005年12月第28卷第2期2822005?209?右肾结石,积水并自发性肾破裂1例李煌罡,韦安阳,于大鹏(南方医科大学附属南方医院惠侨科,广东省广州市510515)【关键词】肾结石;肾积水;肾破裂【中图分类号】692,4【文献标识码】1临床资料患者女性,21岁,因晨起弯腰活动突然出现右侧腰腹痛2,于2004—08—23人院.查体:体温37.6,脉搏87次/分,呼吸22次/分,血压118/70.发育正常,表情痛苦,神清合作.心肺听诊未见异常.腹平,未见胃肠型,腹肌稍紧张,右中上腹压痛,反跳痛,移动性浊音(一),肠鸣音1次/分,右肾区叩痛.血常规:12.6×10/.超:右肾不规则增大为15.3×10.4×8.8,肾周积液,右输尿管未探及扩张.经积极术前准备,入院当日急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔少量渗出液,余未见异常,切开侧腹膜显露右肾,见右肾明显增大,呈囊状扩张,肾下极皮质菲薄,有一长约2.0裂口溢尿,扩大裂口于右肾盂输尿管交界处取出一枚大小约2.0×1.5×1.5黑褐色桑堪样结石,术中在""型臂线机辅助下仔细探查右肾盂,各肾盏及输尿管未发现残留结石,遂行右肾下极部分切除,置入肾盂造瘘管及双管.术后7拆线,3周拔除造瘘管,8周拔除双管,随访3个月,肾功能正常.2讨论2.1自发性肾脏破裂是指非损伤性的肾实质或集合系统的完整性遭破坏,临床特征为肾包膜下或肾周积血,积尿,又称综合征¨,较少见,多见于病理肾.病因有肾肿瘤,炎症,结石,结核,肾血管栓塞,结节性动脉炎,异体移植肾等.本例系肾结石引起肾破裂,在自发性肾破裂病因中更少见,可能是由于结石引起肾积水,肾盂内压升高,肾皮质变【收稿日期】2005—07—19【作者简介】李煜罡(1973一),男,讲师,在读硕士研究生.【文章编号】1009—1793(2005)02-0209—01薄,加之弯腰活动引起局部压力突然增高所致.2.2肾发生破裂后发病急,短时间内病情恶化,严重的并发症有失血性休克,急性肾衰等,及时正确的诊断尤为重要.本病例先以急腹症收住普外科,术中探查为自发性肾破裂,后转至泌尿外科,术前未能确诊是应吸取的教训,目前被认为是诊断自发性肾破裂的最有效的诊断方法-2.3,本病例术前如行检查即可明确诊断.2.3术中处理应全面,本例自发性肾破裂系结石长期梗阻引起,术中取出梗阻结石后,应考虑有无结石残留,故在""型臂线机辅助下进行仔细探查,避免术后因残留结石引起再次梗阻,此法值得推广应用.【参考文献】[1],',,—[].,1990,43:184～186.[2],,,/.[].,1997,7:686～690.[3]孔垂泽,李振华,刘同才,等.自发性肾破裂[].中华泌尿外科杂志,1999,20(4):214～216.[4]金文涛,高璐,梁彩倩.使用""型臂线机的小窍门[].中华骨科杂志,2003,23(3):169.(本文编辑:周侠君)