脑梗塞患者肢体功能早期康复的护理
文章内容：?64?压病伴冠病患者的胰岛素抵抗及卡托普利对其的影响.中国循环杂志,1998;13(1):15—16.[9】张道平,等.非洛地平和依那普利逆转高血压左室肥厚的效应对比.临床荟萃,1999,14(5):197—198.《四川疗养)200年总第18期.1临床荟萃,1999;14911):495—496.[11]王秀臻,等.依那普利治疗糖尿病肾病39倒临床观察.临床荟萃,1999;14(11):520.[12】雷绥民,等.的临床应用近况<>临床荟萃,1998,13(9):387.[10]李增强,等.糖尿病肾病治疗进展[13]葛德文.人民军医,1991,11:25.巍箍理酬省南三人民医院(61..72)缈陈燕刘玉蓉/;7脑梗塞常见于中老年人,多数有高血压,糖尿病,心脏病或高脂血症病史.中青年发病率呈明显上升趋势,致残率高达80%….致残患者留有程度不等的功能障碍,包括运动功能,语言功能及心理障碍,严重影响着病人的生活质量,同时也给家庭,社会带来了沉重的负担.因此,如何降低致残率是医护人员面临的新课题.随着康复医学的深入研究,发展,尽早进行康复治疗,特别是运动疗法愈来愈得到重视.为帮助患者最大限度地恢复各种功能,提高生活自理能力和生活质量,早日重返社会.现将茁梗塞患者的早期肢体功能康复训练及心理护理的体会总结如下.1临床资料自1989年1月至1998年12月,我科共收治经和核磁共振扫描证实的茁梗塞32例.本组男性27例,女性5例.年龄37岁一72岁,平均年龄58岁,50岁以上29例,占90.6%.病程2天～1年.病程在1个月以内15例,1月～6个月14例,6个月以上3例.人院时意识清醒29例,占90.6%,昏迷3例,占9.39%,左侧中枢性瘫28例,占87.5%,右侧中枢性瘫3例,占9.37%,双侧瘫1例,占3.13%.本组既往有高血压,冠心病占27例,占84.3%.糖尿病4例.占12.5%,高脂血症24例,占75%.本组病例住院天数最短22天,最长156天,平均94天,基本治愈10例,(占31.2%),好转20例,(占62.5%),死亡1例,(占3.31%),转出1例,(占3.31%).2康复护理的方法2.1保持良好功能体位茁梗塞患者病情稳定,无昏迷的中,重度患者渡过危险期后即开始康复活动,身体各部尤其是四肢应保持功能位,以防止肌肉痉挛,肌萎缩和各关节畸形.躯体可由开始的头高15—30度,仰卧位逐渐抬高床头直到90度维持坐位姿势,持续时间也应由短期逐渐延长,此时应鼓励患者尽量做四肢肌肉的舒缩活动.2.2上肢关节的活动侧卧或仰卧位.被动运动:护理人员根据病情对患肢进行各关节的康复训练,协助患肢进行各关节的被动活动.另外,由于患肢末端均有不同程度的肿胀,所以我们在患肢皮肤上涂擦红花油或舒活油,然后采用向心型按摩,结果使患肢末端肿胀明显消退.当患侧肌力恢复时,及时鼓励病人进行主动运动.主动活动:从大关节开始逐渐向小关节活动发展,做屈,仲,举,握,拉等运动.2.3下肢关节的运动坐位或仰卧位被动运动:护士首先保持患肢处于良姿位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按,摩,推,拿,搓,滚,摇等手法,刺激关节运动,刺激本体感觉.对下肢的髋关节,膝关节,踝关节,趾关节分别进行屈髋,屈膝,伸髋,伸膝,跖屈,背屈以及协《四川疗养》200年总第18期助患者作骨盆旋转运动,左右翻身等.主动运动:患者进行髋关节屈,伸,内旋,外旋,内收,外展及膝关节的屈,伸运动;踝关节屈,伸,内翻,外翻及足趾关节的屈,伸运动;或用健肢的手和前臂的力量带动患侧的小腿,足,各趾的运动.2.1.3四肢运动的注意事项四肢的主动运动,要鼓励患者反复练习,逐渐增加活动量和次数.通过自主运动,不仅可以增强患侧肢体的肌力,而且能增强患者的信心,使其意识到自己的患肢通过运动是可以活动的,甚至还可以行走的.从而对各种训练产生信心并逐渐建立起正确的运动模式2.做被动运动时,应严格遵照循序渐进的原则,动作轻柔缓慢,由轻到重,幅度由小到大,切忌粗暴用力牵拉患肢,尤其注意老年患者.对长期卧床者,应经常性变换体位,一般白天每2小时翻身1次,夜间可略长些,同时加强局部受压部位及周围组织的按摩,防止肌肉萎缩,预防褥疮及其它并发症.2.4尽早离床活动当患者肢体功能恢复到一定程度,一般下肢肌力达到ⅳ级时,开始帮助患者进行站立位练习;开始练"站"时,护理人员站在患侧保护."走的锻炼,在锻炼站的基础上,借助物理康复器械如平行杠,步行车,平板车等方式练习行走.其顺序为扶平行杠走——扶步行车走——扶双拐走——扶单棍走——在平板车上走——独自行走.2.5日常生活活动训练主要针对患者进行技巧性训练,手功能训练,步态训练,精细协调训练.指导患者练习握笔,写字,系扣,汤匙,刷牙梳头,穿,脱衣服,整理床铺等,搀扶患者走出室外,逐步过渡到缓慢步行,上下楼梯.协助患者逐步学会入浴洗澡,便后处理.在日常生活活动中提高患者各种自理能力.3结果肢体功能评定标准:根据提出的偏瘫分级法4制定.基本痊愈:恢复至ⅵ级;显效:提高2级以上;有效:提?65?高级;元效:级数无变化.本组32例患者基本痊愈1例.显效15例,有效4例,无效3例.病程与肢体功能关系见附表.附表病程与肢体功能关系比较4讨论4.1早期康复护理对肢体功能恢复特别重要本组资料脑梗塞患者病程在1个月以内的康复护理效果明显优于病程在6个月以上者.有显着性差异,表明脑梗塞的康复护理越早越好,一般在生命体征稳定,无昏迷及中,重度患者渡过危险期后即开始实施康复护理措施.早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节,对减少残障的发生具有十分重要的意义.脑梗塞一旦发生,初期的康复护理以保持肢体处于良好的功能位为主,而且良好的姿位应贯穿康复护理的全过程.康复护理应根据病情程度和肢体功能情况,遵照循序渐进的原则,尽可能使患者早坐位,早立位,早离床,早开始日常生活活动训练.康复护理要从替代护理逐步过渡到自我护理.在护理的全过程中始终要注重肢体功能的训练..4.2加强心理护理在脑梗塞患者的康复中,家属
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