多发性创伤并多发性骨折与关节损伤1例

胡清平 李振宇 李健 王忠仁 李志强 江岚
[1]华中师范大学医院,武汉430079 [2]解放军第457医院骨科,武汉430012

文章摘要:患者，男，74岁。于2005—2—23凌晨3：00因车祸致头部及全身多处外伤，额面部活动性出血。当即昏迷约30分钟，意识清醒后感头部及四肢疼痛、活动受限。无恶心、呕吐．抽搐及大小便失禁，急送当地医院，行头部伤口清创缝合，检查颅脑CT示：“颅骨骨折”；检查X片示：“全身多处骨折”。随即转送我院。查体：体温36．8℃，脉搏98次／min，呼吸21次／min，血压76／52mmHg。[第一段]
文章主题:多发性创伤 多发性骨折 关节损

文章内容：实用临床医学)205年第9卷筮讨论本病少见易导致误诊.回顾该病人的病史及特点,术前存在高钙,低磷,骨质疏松,双肾结石,超检查提示:甲状腺左侧叶实质性占位病变.甲状腺左侧叶气管旁淋巴结肿大.术前只片面的考虑到甲状腺瘤,忽视了病人的双肾结石,骨质疏松,高钙低磷,缺乏综合分析,而导致术前没考虑到甲状旁腺癌诊断.对于类似病人,术前要综合病人的症状,体征及各项检查来分析病情,术中未做快速冰冻切片而术后检查是恶性病变病人,要向病人讲清病情,根据病情需要,进行二次手术或进一步内分泌治疗,放疗,化疗.(205—07—29收稿)关节病型银屑病并重度贫血1例屈晓莺(解放军457医院内三科,汉口430012)【关键词】银屑病;贫血【中图分类号】758.63556.9患者,男,26岁,战士,因"反复出现全身皮疹伴关节痛一年,再发二月",于2004-09入院.患者2003—05因左足第一掌趾关节滑囊炎在外院行局部封闭治疗.一周后,在封闭局部出现红色皮疹,表面有少量白色鳞屑附着,皮疹渐增多,呈蛎壳样外观,全身散在分布,并伴有左膝关节及左踝关节红肿,胀痛,活动障碍.同年7月到外院诊断为关节病型银屑病,给予激素等治疗,具体不详,半月后症状体征消退.2005—05患者无明显诱因再次出现类似皮疹,并伴有发热,体温在38"左右,全身疼痛,以左膝关节,左踝关节红肿,胀痛明显.全身症状较上次发作重.查血常规:白细胞7.5109/,中性0.80,红细胞3.2812/,血红蛋白87;尿常规:尿蛋白++;24尿沉渣分析:白细胞26/,,细菌计数13778/;24尿白蛋白总量220.5/24.给予口服抗生素等治疗,具体治疗不详.八月,在外院经温泉浴,外用5%松馏油,双氯酚酸钠塞肛止痛等治疗,现全身皮疹鳞屑减少,左膝关节,左踝关节症状减轻.病程中患者无皮下瘀点,瘀斑,无鼻出血,牙龈出血,无咯血,呕血,无血尿,黑便.为查找贫血原因,转入我院.患者精神,饮食欠佳,睡眠可.其父有银屑病史.查体:重度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,双眼睑结膜苍白,颜面,发际,背部,四肢大片红斑,表面附有少量白色鳞屑,手足掌面有类似皮疹,全身皮肤,黏膜未见瘀点,瘀斑,手足指趾趾甲颜色灰黄,不同程度增厚.左膝关节,左踝关节轻度凹陷性水肿,活动受限.血常规:红细胞2.2210,,血红蛋白59,白细胞6.0109/,血小板246109/;大便常规+潜血:未见异常;尿常规:蛋白+一,白细胞0.2/玎;肝功能:总胆红素4.4//,白蛋白31/,白/球590.91;肾功能:未见异常;类风湿因子:阴性;血沉:110/;抗…0'阴性:心电图:未见异常;肝,胆,脾,双肾及输尿管超:未见异常.初步诊断为:①关节病型银屑病;②贫血(重度)原因待查.人院后进一步检查:甲脆屑真菌培养:未找到真菌;双膝关节,头颅,胸部,骨盆拍片:未提示骨质疏松;电解质:正常;尿酸:正常;骨髓穿刺提示:缺铁性贫血.最后诊断:①关节病型银屑病;②缺铁性贫血.经抗贫血(硫酸亚铁),对症(消炎痛,双氯酚酸钠栓,5%松馏油等)治疗,患者全身皮疹减少,关节肿痛减轻.2004-10-10复查血常规:红细胞3.3510/,血红蛋白88;2005—01—10复查血常规:红细胞3.5810/,血红蛋白101/.讨论银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病.基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑.病程慢性._】关节病型银屑病临床少见,除有银屑病损害外,病人还发生类风湿性关节炎症状,并可伴有发热,贫血,肝脾及淋巴结肿大等全身症状,但类风湿因子检查阴性.银屑炳并贫血文献报道罕见,本病例关节痛,还表现为重度贫血经确诊为缺铁性贫血,贫血原因可能与发热或营养不良有关.(20054)5—13收稿)多发性创伤并多发性骨折与关节损伤1例与大惯1力胡清平(华中师范大学医院,武汉430079)李振宇李健王忠仁李志强江岚(解放军第457医院骨科,武汉430012)【关键词】多发性创伤;多发性骨折;关节损【中图分类号】641患者,男,74岁.于2005—2—23凌晨3:00因车祸致头部及全身多处外伤,额面部活动性出血.当即昏迷约30分钟,意识清醒后感头部及四肢疼痛,活动受限.无恶心,呕吐.抽搐及大小便失禁,急送当地医院,行头部伤口清创缝合,检查颅脑示:"颅骨骨折";检查片示:"全身多处骨折".随即转送我院.查体:体温36.8'12,脉搏98次/,呼吸21次/,血压76/52.神志清楚,前额约6长皮肤裂口(已行清创缝合),左眼周稍青紫,肿胀,双侧瞳孑等大等圆,=2.5,对光反射灵敏;胸廓畸形,呈桶状胸:胸廓挤压征阳性.呼吸平稳,节律规整,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.心率108次/,频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.左肩部肿胀明显,触痛,可触及明显骨擦感,左肩活动明显受限;左前臂远端稍肿胀,轻压痛,活动稍受限;左上肢纵轴叩击痛阳性.右锁骨中段压痛阳性,可触及明显骨擦感及异常活动;右肩关节空虚,呈"方肩"畸形,弹性固定于内收,屈曲位,活动明显受限,.60征阳性;右肘关节肿胀,压痛,尺骨鹰嘴处可触及明显骨擦感,右肘关节屈伸活动均受限;右上肢纵轴叩击痛阳性.左膝关节稍肿胀,局部皮肤有两处擦伤,已结痂.右腓骨小头处压痛,未触及明显骨擦感,右膝关节活动受限;右下肢纵轴叩痛阳性.右髋关节无明显肿胀及皮下瘀斑,大粗隆处深压痛,未触及骨擦感.右腹股沟中点无压痛,右髋关节活动明显受限;右小腿上段肿胀,局部青紫,压痛,可触及明显骨擦感;四肢肌胀力正常,末梢血供及浅感觉,运动均无异常.辅助检查:门诊颅脑示:"颅内未见明显出血,左侧颧骨弓前区,左额骨多发线性骨折,左侧前颅窝底受累,伴左筛窦内少量积血".片示:"①左肱骨外科颈骨折;②左桡骨远端骨折;③右锁骨中段骨折;④右肩关节脱位;⑤右尺骨鹰嘴骨折;⑥右股骨颈基底部骨折;⑦右股骨粗隆下骨折;⑧右耻骨下支骨折;⑨右股骨内髁撕脱性骨折;10右胫骨腓骨上段骨折;11右腓骨小头撕脱性骨折;12左侧第七肋骨折;13右侧