高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用

孙宁 王吉发 张秋萍
黑龙江省大庆市第四医院功能科,163712

文章摘要:一、资料与方法本组156例均为我院2000年10月-2004年5月以腹痛就诊，超声检查诊断为急性阑尾炎并经手术后病理证实的患者。男97例，女59例，年龄6～68岁，中位年龄32．5岁。病程5h～5d，平均2．86d。156例中临床诊断为阑尾炎144例、右输尿管结石4例，宫外孕3例，胆囊炎5例。所有患者均于超声检查后36h内实施手术。[第一段]
文章主题:急性阑尾炎 高频超声 检查诊断 年龄 输尿管结石 病理证实 临床诊断 手术后 宫外孕 胆囊炎

文章内容：中华医学超声杂志(电子版)2006年4月第3卷第2期(),2006,3.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用孙宁王吉发张秋萍一,资料与方法本组156例均为我院2000年10月—24年5月以腹痛就诊,超声检查诊断为急性阑尾炎并经手术后病理证实的患者.男97例,女59例,年龄6～68岁,中位年龄32.5岁.病程5～5,平均2.86.156例中临床诊断为阑尾炎144例,右输尿管结石4例,宫外孕3例,胆囊炎5例.所有患者均于超声检查后36内实施手术.采用700型彩色超声仪,超宽频有源面阵探头,探头频率为7～9.在阑尾区作纵,横,斜多切面扫查,扫查中首先确定盲肠及回肠末端位置,并在两者相移行处下方寻找阑尾根部后旋转探头寻找阑尾长轴切面,选择清晰多切面图像测量.并对术前超声与术中所见及病理结果对照分析.急性阑尾炎病理分为3型,单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎(蜂窝织炎性阑尾炎)和坏疽穿孔性阑尾炎.二,结果病理证实156例中急性单纯性阑尾炎59例(37.8%),急性蜂窝织炎性阑尾炎69例(44.2%),坏疽穿孔性阑尾炎15例(9.6%),阑尾周围脓肿9例(5.8%),高位阑尾炎2例(1.3%),阑尾残株炎2例(1.3%).术前超声显示清晰图像诊断阑尾炎145例(92.9%,145/156),提示诊断11例(7.1%,11/156);各型阑尾炎均有不同程度的阑尾肿胀增粗,其直径均&;0.7,最大直径24,主要表现为管状,梨形低回声团块或不规则形混合性包裹性团块.讨论阑尾炎除腹部疼痛外,常有不典型的症状及体征,有时临床诊断及鉴别诊断很困难,及时正确诊断对临床选择手术或治疗方案有非常重要的作用.灰阶超声诊断阑尾炎的准确率为667%～80%,特异性为90.6%一100%.正常阑尾长6—8,直径06.因正常阑尾与周围组织回声差异不明显,超声难以显示,而当阑尾壁充血水肿增粗,阑尾腔内积液并出现结石等异物时则可清晰显示.因此,对急性单纯性阑尾炎病程短,超声显示正常时并不能排除本病.高频超声可清晰显示不同类型阑尾炎声像图改变:(1)急性单纯性阑尾炎:超声可于右下腹阑尾区探及一管状或梨形低回声团块,阑尾壁各层清晰可见,轮廓清晰,盲端呈管状,横切扫查呈"靶环征"(图1);病理表现:炎症早期阑尾轻度肿胀,黏膜及浆膜层充血且有纤维素渗出,阑尾各层组织均有一定程度水肿和炎细胞浸润,以黏膜和黏膜下层显着;(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎:超声于右下腹阑尾区探及一长管形或椭圆形低回声团块,阑尾壁各层不清晰,壁明显增厚,可呈"双层征",腔内出现细点状强回声(图2),部分阑尾周围见高回声大网膜包裹粘连(图3);病理显示阑尾明显肿胀,浆膜层高度充血有渗出,阑尾各层组织炎症加重,黏作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院功能科<>论文摘要.膜溃烂,阑尾腔内积脓,形成局限性腹膜炎;(3)急性坏疽性阑尾炎:超声于右下腹阑尾区探及一边界不清低回声团块,阑尾各层结构不能显示,阑尾形态不规则,可见周围组织粘连(图4);病理检查阑尾因梗阻,腔内积脓,腔内压力增大,部分或全部坏死呈暗红或灰黑色,伴有穿孔和局限性腹膜炎;(4)阑尾周围脓肿:超声于右下腹回盲区探及1个类圆形或不规则形混合性包裹性团块,内呈不规则透声不良无回声区,内可见残余阑尾,粪石等呈片状及团块状强回声(图5);病理检查阑尾化脓或穿孔后被大网膜及周围组织粘连包裹,形成炎性包块及阑尾周围脓肿;(5)高位阑尾炎:由于盲肠末端下降致阑尾位于较高位置甚至肝下方.本组2例高位阑尾炎均位于右中上腹,临床早期诊断急性胆囊炎,后经超声诊断为高位急性阑尾炎(图6);(6)阑尾残株炎(2例):临床较少见,是由于术中阑尾根部余留过长致患者术后仍有阑尾炎的临床表现.超声检查于右下腹盲肠下见1—2长类管状低回声团,横切面呈"靶环征"(图7).本组2例阑尾残株炎均因上述原因再次手术而治愈.鉴别诊断:(1)右侧输卵管妊娠:右侧输卵管妊娠破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现类似急性阑尾炎的临床表现,但宫外孕常有停经及早孕史,发病前可有阴道出血,超声可见腹腔积液和右附件区低回声团块,部分病例见胎囊及胚胎回声;(2)卵巢囊肿蒂扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后,导致囊肿循环障碍,坏死,血性渗出,进而引起患者右下腹部出现与阑尾炎相似的临床表现,但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状,超声证实右下腹有囊性包块存在;(3)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征,超声可见右输卵管肿大同时可伴盆腔积液;(4)急性胆囊炎,胆石症:急性胆囊炎有时需与高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛,而后者有转移性右下腹痛的特点;检查时急性胆囊炎可出现莫菲征阳性,甚至可触及到肿大的胆囊,超声可显示胆囊增大和腔内强回声团伴声影;(5)右侧输尿管结石:右输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆.但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部,大腿内侧放散;超声可见右肾积水,输尿管扩张和输尿管内结石强回声团;(6)盲肠壁内型等复杂型阑尾炎常可误诊为盲肠或腹膜后肿瘤,鉴别诊断困难(图8);当加用彩色多普勒血流成像检查时,由于阑尾的位置较深加之肠气干扰,大多不能显示血流信号,部分腹壁较薄者可探及阑尾黏膜层散在星点状血流信号(图9).(本文图1～9见光盘)参考文献1孙健急性阑尾炎声像图表现分析.中国超声医学杂志,1994,10:36-37.(收稿日期:2005-04-11)(本文编辑:安京嫒)