闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折20例

李小宏 李盛华 代长泉
[1]甘肃中医学院,甘肃兰州730000 [2]甘肃省中医医院,甘肃兰州730050

文章摘要:目的探讨微创治疗小儿肱骨髁上骨折的可行性与临床效果。方法选择20例小儿肱骨髁上骨折的病例，采用臂丛麻醉或全麻，在C形臂X光机透视下，采用手法复位，然后选择1．5--2mm短克氏针2枚经皮按一定角度穿入骨折近远端，必要时在内侧或外侧穿入第3枚针固定。术后即作握拳锻炼。结果20例中优14例，良4例，可1例，差1例。结论对小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗，优点较多，临床疗效确切，值得推广应用。
文章主题:小儿 肱骨髁上骨折 闭合复位 克氏针固定

文章内容：第3卷第6期2007年11月中医儿科杂志._3.6.2007闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折20例李小宏,李盛华,代长泉(1.甘肃中医学院,甘肃兰州730000;2.甘肃省中医医院,甘肃兰州730050)摘要:目的探讨微创治疗小儿肱骨髁上骨折的可行性与临床效果.方法选择20例小儿肱骨髁上骨折的病例,采用臂丛麻醉或全麻,在形臂光机透视下,采用手法复住,然后选择1.5—2短克氏针2枚经皮按一定角度穿入骨折近远端,必要时在内侧或外侧穿入第3枚针固定.术后即作握拳锻炼.结果20例中优4例,良4例,可1例,差1例.结论对小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,优点较多,临床疗效确切,值得推广应用.关键词:小儿;肱骨髁上骨折;闭合复位;克氏针固定中图分类号:683.41文献标识码:,文章编号:1673—4297(2007)06—0040—02肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,发生整复时要达到解剖复位;尺偏移位者,则使前臂旋率占肘部骨折的5%一6%,多发生于4一岁前,整复时要矫枉过正,维持在轻度桡偏位.屈曲儿童,可分为伸直型和屈曲型骨折.甘肃省中医医型骨折者,术者双手四指握住骨折近端,拇指推骨院骨科于2004年5月至2006年12月共收住20折远端向前或后,矫正前后移位,形臂透视下观例肱骨髁上骨折患儿,均采用闭合复位经皮克氏针察复位后位置,正位了解有无尺偏,侧位观察肱骨固定治疗,取得满意疗效,总结报告如下.远端前倾角,如前倾角恢复,无旋转畸形,整复位置1临床资料满意后,使上臂与地面平行,肘关节屈曲130.前臂本组2例,男12例,女8例;年龄9月至12旋前位穿人克氏针.术者用电钻将1枚直径1.5一岁,平均年龄6.4岁;伸直型19例(其中尺偏型142.0克氏针平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头穿例,桡偏型5例),屈曲型1例.均有明显的外伤史人,与内侧干骺皮质约成45.角,在第1枚针的近且为闭合骨折,1例有尺神经损伤.端穿人第2枚针并与第1枚针分岔,朝向内侧骨干2治疗方法皮质.所有克氏针一定要穿过内侧皮质.若复位患者仰卧位,采用臂丛麻醉或全麻,消毒铺巾不稳定,可考虑在外侧或内侧穿人第3枚针固定.后,在形臂透视下采用手法整复.整复时,2名在钻人内侧克氏针时,以拇指触及尺神经并将其推助手分别握住患肢的上臂和前臂,在前臂旋后位,向后方.稍伸直肘关节,在拇指前方穿人克氏针.屈肘30—5.下行缓慢持续的牵引.在牵引下,术检查屈伸肘关节范围及可靠程度,将针留在皮外者用拇指轻柔地向后推挤骨折近端使其从嵌插的1处剪断,其针尾折弯90.,屈肘9.前臂旋前位软组织和肌肉内退出,此时可感觉到骨折近端脱出石膏托固定,三角巾悬吊患肢于胸前,术后即作握软组织阻挡的感觉.然后双手四指握住骨折近端,拳锻炼.3周后去除石膏托活动,4周摄线片,拇指向侧方推挤骨折远端,矫正尺偏或桡偏移位,见有大量骨痂生长,骨折线模糊后,拔除克氏针作复位前如骨折远端为桡偏移位者,则使前臂旋后,肘关节屈伸功能锻炼..',.',.',.',.',.',病情程度与疗效成正比,病情越轻,治愈率越高,疗程越短.本病的治疗,西医多采用"胸锁乳突肌离断术"手术治疗,术后需牵引或局部固定,但易复发,对患儿创伤较大.而采用手法推拿治疗小儿肌性斜颈则无创伤,无副作用,无痛苦,只要早期治疗,均可治愈,而且从根本上解除了病因,易于被患儿家长接受,是一种理想的治疗方法.参考文献:[1]尹璐.辨证施推治疗/,肌性斜颈239例[].医学创新研究,2007,4(2):93—94.[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[].第2版.北京:人民军医出版社,2002:404—405.收稿日期:2007—04—26作者简介:李小宏(1980一),男,在读硕士研究生.研究方向:中医骨伤外用药及外固定器械的研究.?-——40.-——第3卷第6期2007年11月中医儿科杂志.1.3.6.2073结果3.1疗效标准肘关节功能按【1评定标准制定,丢失携带角和丢失伸屈功能在0～5.为优,6～10.为良,11～15.为一般,&;15.为差.3.2治疗结果2例患儿均获得随访,随访时间6月至2年,平均9月.结果优14例(占7%),良4例(占2%),可1例(占5%),差1例(占5%),其优良率为9%,1例尺神经损伤的患儿2月后自然恢复.例患儿因术后剧烈活动导致固定克氏针松动,骨折畸形愈合.4讨论,肱骨髁上骨折发生在肱骨髁与肱骨干之间的扁平扩张部,该部分力学结构相对薄弱,解剖形状特殊,易发生骨折,一旦骨折端移位成角,闭合复位和保持良好的解剖位置都比较困难.临床上常分为伸直型和屈曲型骨折.伸直型为跌倒时肘关节在半屈曲状态,手掌着地,暴力沿前臂传导至肱骨髁上而致骨折,因此其移位特点多为远折端向后移位,其可分为尺偏和桡偏两型,尺偏型最为多见,且易发生肘内翻畸形;而屈曲型则相对少见,一般常为高处跌下,屈肘位尺骨鹰嘴碰地致伤,暴力经肱尺关节向上传递而致髁上骨折,易发生尺神经损伤.对于/肱骨髁上骨折治疗,一般采用下面几种方法:手法复位,夹板或石膏外固定;手法复位,经皮克氏针内固定;牵引治疗;手术切开复位内固定等.应根据骨折类型,受伤时间长短,移位程度,软组织肿胀轻重,有无血管神经损伤而选择不同的治疗方法.在临床上手法复位外固定虽为其首选方法,但手法复位常出现血管,神经压迫症状,复位不稳定,容易移位且肘内翻畸形发生率高等;而牵引治疗复位好,创伤小,但卧床时间较长,严重影响儿童生活学习;手术切开复位内固定创伤较大,对前臂的血液循环影响较大,又不利于骨折的愈合.闭合复位经皮克氏针内固定的主要优点有【2:(1)本方法属于微创,不对组织剥离,不破坏前臂周围血液循环,有利于骨折愈合;(2)可以避免术后发生缺血挛缩;(3)本法治疗骨折稳定性好,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,防止关节功能障碍,有利于关节功能恢复;(4)减少了肘内翻,内旋,过伸畸形的发生;(5)减少了神经,血管的损伤.因此,闭合复位经皮克氏针内固定治疗/肱骨髁上骨折已成为一种主要的治