儿童病毒性脑炎52例临床诊治分析

谢志虹 孔卫乾
[1]广州市番禺区人民医院儿科,广东广州511400 [2]广东省广州市番禺区人民医院儿科,广东广州511400

文章内容：儿童病毒性脑炎52例临床诊治分析127谢志虹.孔卫乾(1.广州市番禺区人民医院儿科,广东广州511400;2.广东省广州市番禺区人民医院儿科,广东广州511400)【摘要】目的总结探讨儿童病毒性脑炎的诊断与治疗.方法对我科自2000年-2005年以来收治的病毒性脑炎52例的临床资料进行回顾性总结及分析,探讨有效合理的治疗模式.结果治愈率73.1%,好转15.4%结论病毒性脑炎是一种与病毒感染与机体免疫有关的中枢性神经系统疾病,是一种脱髓壳病变.对以精神症状首发的病毒性脑炎,临床上往往较难确诊,辅助检查尤为重要,如脑脊液,脑电图,头颅.等.治疗上应注意的问题①抗病毒药的应用@的应用③惊厥的控制④脱水剂的应用⑤中医中药的辅助⑥恢复期的治疗【关键词】儿童;病毒性脑炎;临床表现及体征;治疗【中图分类号】512.3【文献标识码】【文章编号】1673—755512006110—127—02病毒性脑炎是儿科临床常见病.临床表现复杂,病情凶险.严重者可致死或造成残废及其他不同程度后遗症.现将我院2000年6月～2005年6月收治病毒性脑炎52例进行临床分析,以期对该病有进一步的认识.1临床资料1.1一般资料本组共52例患儿,男28例,女24例.年龄6个月～12岁,其中6个月～1岁2例,～3岁12例,～7岁18例,～12岁2例,平均年龄8.6岁.全年均有发病,以夏秋季交替时(6月～1月)为多,共30例,占57.7%.病前或同时有上呼吸道感染者28例(53.8%),腮腺炎12例(23.1%).腹痛腹泻4例(7.7%),无明显前驱郑重8例(15.4%).全部病例均符合病毒性脑炎诊断标准【】.1.2临床表现及体征首发症状:发热32例,惊厥28例,头痛头晕26例,意识障碍14例,精神异常3例,肢体瘫痪1例.病程中主要症状:发热48例,大多数热型不规则;惊厥共42例,不同程度的意识障碍共40例,其中昏迷22例,嗜睡12例,意识模糊6例;头痛32例,头痛伴呕吐22例;精神异常8例,表现为乱语,答非所问或傻笑,其中一例病程两周出现缄默症状;脑膜刺激征(+)30例;腹壁反射,腱反射等生理反射减弱或消失21例;视乳头边界不清或静脉充盈18例;颅神经瘫痪7例,其中外展神经损害5例;肌力下降4例.1.3实验室检查血常规:&;1010札38例,10～2019/12例,&;2009/2例.脑脊液检查:所有患儿在病后两周内行脑脊液检查,52例患儿脑脊液外观全部无色透明清亮,涂片及培养未发现细菌.脑脊液检查结果正常者18例.腰穿时压力&;180,者3例;白细胞&;1016几22例,以淋巴细胞或单核细胞增高20例;蛋白&;.516例,糖及氯化物全部正常.20例患儿行脑电图检查,18例有不同程度异常,呈弥漫性异常1例,以0或6波为主.重度异常1例,中度异常4例,轻度异常3例,病程中脑电图结果随患儿症状好转而逐渐改善.本组共有42例患儿行头颅或检查.36例行头颅发现脑实质有低密度灶15例,脑沟回不清显示脑水肿12例,16例正常.6例行发现4例异常,表现为脑实质内点片状高信号或脑沟,脑室扩大.1.4治疗本组病例52例均应用地塞米松以消炎,阿昔洛韦以抗病毒;42例需使用甘露醇以减低颅内压,部分还应用白蛋白协助脱水,并纠正酸中毒及离子紊乱;10例加用安宫牛黄丸对抗高热昏迷病例;同时并辅以镇静止痉,脑保护剂,防治感染,营养对症支持疗法等.1例早期应用干扰素或丙种球蛋白,恢复期加用高压氧或中医中药疗法.1.5预后疗效参照标准【2】,本组治愈38例(73.1%),好转8例(15.4%),无效2例,死亡2例.死亡中合并脑疝和呼吸衰竭1例,1例合并病毒性心肌炎和心力衰竭.2例3年随访,2例有智力稍稍较病前减退,4例有癫痫发作,14例无明显后遗症.2讨论病毒性脑炎是一种与病毒感染与机体免疫有关的中枢神经系统疾病,是一种脱髓壳病变.由于其引起的病毒种类较多,如腺病毒,腮腺炎病毒,可萨基病毒等,各种病毒的毒性强弱与,的机体免疫差异不同,因此临床表现多样.本组发现主要一头痛,发热,惊厥,精神异常及意识障碍为主要症状,多数(84.6%)伴有前驱症状.脑脊液,脑电图,头128颅或等实验室辅助检查对本病可作进一步确诊.脑脊液检查多伴有压力升高,细胞数或蛋白增高(65.4%):脑电图发现异常为84%,主要表现为慢波增多;或异常率为42.9%,主要表现为脑实质密度降低或脑水肿.值得一提的是以精神症状首发的病毒性脑炎,临床上往往较难确诊,因此以上检查尤为重要.特别是脑电图检查,阳性率较高,且以慢波为主,我们认为是病毒性脑炎诊断上一个必备手段.病毒性脑炎是儿科的危重病,我们认为治疗上应注意以下问题:(1)本组都予以阿昔洛韦以抗病毒.阿昔洛韦是广谱抗病毒药,对多种病毒有抑制作用.病毒不仅可以引起周身感染,还可导致免疫方面异常.干扰素和免疫球蛋白都可调节人体的免疫功能,干扰素对病毒还有抑制作用;免疫球蛋白从人体提取,具有对病毒的广泛的抗体谱.两者对病毒性脑炎的确切疗效已被肯定[41.(2)地塞米松可以减轻脑组织炎症和水肿,同时稳定脑细胞膜和溶酶体.虽然激素类药物可有不同程度的副作用,我们认为其在病毒性脑炎治疗中为一线药物,本组所有患儿都使用该药.(3)惊厥是,病毒性脑炎常发症状,临床上对其治疗应积极控制,因为儿童脑发育尚未完善,惊厥发作可对脑造成损伤.我们首选药物为安定,因其起效快,半衰期短,作用肯定,中国实用医药2006年第1卷1期可继用长效类药物如鲁米那等维持.如果惊厥持续,我们在心电监护下用安定持续点滴.如呼吸血压等不稳定,改用水合氯醛灌肠等.早期应足量使用短效药物,同时应注意血压呼吸情况,不要频繁换药或多次小量使用.(4)甘露醇目前仍然是控制脑水肿的首选药物,特别在重症脑炎中脱水更是抢救成败的关键,使用甘露醇要注意对其心'肾的损害,必要时加用速尿或白蛋白,脱水期间一定要注意水及电解质平衡.(5)中医中药如安宫牛黄丸等在一些全身中毒症状较重的病人中使用能取得一定的疗效,故提倡早期应用.(6)恢复