局部浸润麻醉口内切口下面部整形术

赵弘宇 罗永萍 林华
[1]福州市比华利美容外科医院,福州350001 [2]福州中意美容门诊部,福州350001 [3]福州市第二人民医院,福州350001

文章摘要:目的探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大矫正术.方法根据下颌角肥大情况,在局部浸润麻醉下,经口内入路应用颌面骨电动手术器械,同时采用完全咬肌分离、磨平斜线部位、下颌角弧形截骨和下颌缘修整的方式治疗32例,对咬肌过度肥大者3个月后行肉毒素A的注射19例,对脸颊丰满者同时部分去除颊脂垫2例.结果对12例进行1～6个月随访,患者均满意.结论本法操作简易,磨骨、截骨方便,对患者全身影响小,并发症少,恢复快,符合美容手术原则.
文章主题:局部浸润麻醉 口内入路 下颌角肥大 整形术 局部浸润麻醉 面部整形术 下颌角肥大矫正术 口内切口 电动手术器械 弧形截骨 口内入路 肉毒素A 手术原则

文章内容：2005年1月第11卷第5期!!!!!!!!!!!!!:!:局部浸润麻醉口内切口下面部整形术赵弘宇罗永萍林华?临床论着?【摘要】目的探索一种简便,安全,有效的下颌角肥大矫正术.方法根据下颌角肥大情况,在局部浸润麻醉下,经口内入路应用颌面骨电动手术器械,同时采用完全咬肌分离,磨平斜线部位,下颌角弧形截骨和下颌缘修整的方式治疗32例,对咬肌过度肥大者3个月后行肉毒素的注射19例,对脸颊丰满者同时部分去除颊脂垫2例.结果对12例进行1～6个月随访,患者均满意.结论本法操作简易,磨骨,截骨方便,对患者全身影响小,并发症少,恢复快,符合美容手术原则.【关键词】局部浸润麻醉;口内人路;下颌角肥大;整形术—.—,.',350001.[,—.,32—,,,.,19,2——.12—.—,,.—.—.[];;;依东方人审美观点认为,下颌角肥大,面型较为粗旷,常通过手术方法来达到"瓜子脸型".以往的手术有下颌下缘,耳后,口内外联合和口内入路等4种手术人路;近年来多采用口内入路,但手术需要全身麻醉,又无专用设备,操作复杂,并发症多,安全性不足.从2004年2月至2005年2月,我们采用局部浸润麻醉,经口内入路应用颌面骨电动手术器械,同时采用完全咬肌分离,磨平斜线部位,下颌角弧形截骨和下颌缘修整共32例,对咬肌肥大者结合咬肌完全分离和肉毒素的注射进行综合治疗19例,对脸颊丰满者同时部分去除颊脂垫2例.对12例患者进行了1～6个月随访,效果满意.资料与方法一,临床资料本组共32例,均为女性,年龄20～33岁,其中2030岁者26例,占81.39/6.双侧下颌角可视不作者单位:350001福州,福州市比华利美容外科医院(赵弘字)福州中意美容门诊部(罗永萍);福州市第二人民医院(林华)一对称者11例,占34.4.下颌角肥大伴咬肌肥大,后期应用肉毒素注射19例,占59.4.伴脸颊丰满颊脂垫部分去除者2例,占6.259/6.二,应用解剖1.下颌骨呈弓形,由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成1.下颌体与下颌升支相交部称为下颌角.下颌角部外侧为咬肌粗隆,有咬肌附着.内侧为翼肌粗隆,有翼内肌附着.手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着,并同实行咬肌外下缘与腮腺及咬肌腮腺筋膜的分离.下颌角大小个体差异较大,正常角度为12.(图1).2.下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孔.下颌管位于下颌骨内,下牙槽神经血管束从下颌孔进入,颏孔穿出.该管道走行于下颌角与升支体部交点连线的中部,手术时应注意过量截骨易造成下牙槽神经损伤.3.下颌升支前缘可见一斜行向前下的骨脊,即下颌骨斜线,在弓形的下颌体中其厚度最大(图2),此点为斜线磨除提供了应力支持.斜线与下颌角同医学美学荚容杂志2005旦笙鲞箜塑』垒!!!!:211!!:!:时影响下面宽度,在下颌角整形手术中为另一重点去薄部位.4.下颌缘与斜线相交处部分有弧形向下突出,此也是引起下面宽大的原因之一.此处如处理不当,术后下面部仍显过宽及下垂(图3).三,手术方法1.术前准备:(1)拍照下颌骨正侧位和曲面断层线片,作为下颌角分型及截骨的参考依据.(2)嘱患者面对镜子,用双手掌遮住欲去除的下面部部分,与患者共同分析其下颌角肥大类型,双方共同就手术方案,包括去骨范围,是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识.2.方法:(1)麻醉:经皮在下颌角处进针,紧贴骨面,在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行局部浸润麻醉.麻药:0.9生理盐水100,1/(2×10)肾上腺素,2%利多卡因2,0.75%布比卡因5,5碳酸氢钠10.口内于下颌升支前缘向前下沿颊龈沟至第2前磨牙进行局部浸润麻醉.(2)暴露下颌骨:在口内自下颌升支前下缘,向前沿颊龈沟至第2前磨牙做切口,深达骨膜,在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体.尤其是下颌下缘,下颌角和下颌角后缘的骨膜彻底剥离,咬肌与下颌骨完全分离,在此过程中保护好颏神经.(3)咬肌和颊脂垫:对伴有咬肌肥大者,将咬肌与腮腺再行分离,达到咬肌向上退缩1下颌角去除部分,此时已无咬肌覆盖;对面颊过度丰满者,去除颊脂垫.去除颊部脂肪垫要谨慎,否则会造成后期颧突下凹陷.(4)磨骨,截骨:在光导拉钩辅助下,使用冠鹰公司生产的颌面骨电动手术器械,对下颌体部及斜线进行磨薄,这样更加有利于下颌角的显露.对下颌角角度不理想者,用骨定量磨盘进行定量标记去除线,用摆动锯将多余部分去除.再用倒锥锉将下颌角及下颌下缘修整圆滑,平整.分离的范围及去骨线见图1.(5)术后处理:用3-0可吸收线缝合创口,无需拆线.弹力绷带纵向"8"字加压包扎.术后创口内置引流管,24后拔除.3后换弹力下颌托,继续戴弹力下颌托至2周.结果本组32例,1例术后1周内出现下唇感觉减退,1周后自行恢复.2例术后出现口角黏膜创伤性水肿,经抗生素软膏外涂处理后恢复.1例伴有单侧血肿,12周后血肿吸收双侧对称.随访12例,时间为1～6个月,其中¨例满意(图4,5),1例尚可,总满意率91.7.评价标准:患者,家属和医师三方均认可.为满意.患者或家属至少一方认可,为尚可.讨论一,下颌角肥大是一种先天或后天发育上的缺陷,并非病态.东方人的审美观点认为,瓜子形或椭圆形面型更能显出女性的温柔,妩媚和恬静,故常有改方形脸为椭圆形的要求.二,关于下颌角肥大的诊断.由于方形脸或下颌角肥大的程度受多种因素的影响,包括下颌角角度,下颌骨体两翼张开的角度,下颌骨体的厚度以及咬肌肥大程度,甚至颊部丰满度均能影响下面部的宽度.有关下颌角肥大的诊断,目前尚无统一的诊断标准.有人_3曾对下颌角线侧位片做过统计,认为角度&;11.即可诊断.也有人认为,正位相下颌角宽度等于或大于颧骨宽度即可诊断.我们认为,下颌角肥大只是下面部过宽的一部分,另外还有咬肌良性肥大,面部皮下脂肪过厚,下颌缘下突,共同形成了下面部宽大.三,采用颌面骨电动手术器械对下颌骨进行综合整形,以达到下面部轮廓缘的改善.既往下颌角肥大多以截除角部实现侧面观圆滑,平顺的效果,但术后往往造成正面观仍有下面部"过宽"之嫌.根据临床观察,应用颌面骨电动手术器械对肌