双腔导管留置67例在血透中护理应用

金建芳邢慧等
苏州大学附属第二医院215004

文章内容：&;全科医生)2年2月第卷第4期&;工晰6衄,∞2001,1.1041893.1穿刺血管监剥及保护平车推回病房时,术侧肢体保持6～8小时伸直体位.卧床24小时以防止穿刺处血凝块脱落,引起皮下血肿或大出血,术后24小时注意病人生命体征的变化,严密观察穿刺部位有无渗血,血肿及远端肢体的皮肤色泽,温度,感觉和足背动脉搏动情况,如出现远端肢体静脉回流受阻,足背动脉搏动减弱,消失或其他异常,应及时报告医生.32药物副作用的观察厦处理因动脉插管化疗技术复杂.操作时间长,又因同时使用化疗药物对肾脏毒,副作用较大,故术后应严密观察患者的屎量及尿液颜色,特别要注意补充液体,保护肾脏功能,并使用抗生素预防感染.此外,常见的化疗剐作用主要为恶心,呕吐,食欲不振等消化道反应,对于出现明显的胃肠道反应的患者应及时报医生,及对症治疗,肌肉注射爱茂尔2,以减轻化疗药物的副作用.我们的体会是术前半小时用0.9%生理盐水100内加枢丹8或康醛3静脉滴注,病人胃肠道反应可明显减轻.总之,肝动脉灌注或栓塞化疗后患者有不同程度的并发症及异常症状双腔导管留置67例在血透中护理应用空建芳邢慧冯敏华我科自1997年月～2001年6月对67侧患者应用双腔导管行颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉留置进行血透治疗,治疗及护理效果满意.现报告如下.1临床瓷料本组67倒中,男44侧,女23例,年龄26～77岁.急性肾衰8例,慢性肾衰(待动一静脉内瘘术或内瘘尚未形成)46侧,腹膜透析需要临时血液透析9例.药物,毒物中毒4例.本组颈内静脉置管32侧,锁骨下静脉置管7侧,股静脉置管8例,均置管后立即进行血透,每周2～3次.应用美国坤顿()公司双腔中心静脉导管,血透为德国贝郎公司型,型(8)血液透析机.2护理2.1心理护理因需要急诊血液透析的病人均病情较重,情绪紧张.穿蒯前应向患者及家属充分解释插管的原因,可能遇到的护理问题,消除患者的紧张情绪.使患者能处于最佳的治疗心态,配台抢救及治疗.建立良好的医患关系.22防止感染和热源反应感染可表现为局部导管人口处组织感染及全身作者单位:215004苏州大学附属第二医院感染.强调导管插入处的无菌操作,穿刺部位皮肤每日用0.2%安尔碘消毒,观察导管人口处组织有无红,肿,痛或有无脓性分秘物.如无明显原因突然高烧,寒战应首先考虑为中心静脉导管有感染的可能.更换无菌敷料覆盖包扎,3贴膜固定,对管帽彻底清洗,并用戊二醛浸泡消毒2～4小时.透析开始及封管时用无菌注射器将导管内液体分别抽出1～2,如有血凝块,应及时抽出,以免致热源进入血液循环,引起热源反应.一般可间断小剂量预防性应用抗生素,一旦发生感染应尽早拔除导管,及时予以抗感染治疗.23保持导管通畅隔日用肝素生理盐水(肝素为125/1)5注入封管,以防导管内凝血,导致堵塞.注意导管内血流量状况及动一静压的变化,以便及早发现有无折叠导致出血量不够,影响透析效果.导昔固定要牢靠,防止脱出造成大出血.2.4预防空气拴塞空气桂塞是最严重的并发症.曾有锁骨下静脉置管发生空气栓塞致死的报道….由于血容量低可使已开放的静脉的静脉压与空气压力差增大,心肌可因低灌注缺氧,摒气时间短.呼吸深快,增加了空气吸人速度和吸人量,故对低血容量危重病人置管更应慎重,管帽应衔接牢固.出现,但经对症治疗和精心细致的护理,均能恢复良好,康复出院.由此可见,放射介入化疗术后精心细致的观察与护理是治疗成功的关键之一.参考文献1张洪春,彭伟原发性肝癌经导昔肝动脉化疗栓塞木日手术护理黑龙江护理杂志,20,7.40～422王玲,许虹,聂红芳,等原发性肝癌介^治疗的护理.护士进修杂志,1997,12(12):333潘新荣.肝癌介^治疗后桂塞综台征井发征护理.护理学杂志,1997,12(6):331～3322.5拔管后护理拔管时用无菌敷料压迫15～3分钟即可,若压迫不当易引起出血或血肿.股静脉插管患者,拔管后应嘱其卧床休息3～4小时,若凝血功能戈佳者,次日才能下床活动.避免过早活动引起出血.3结果67例患者穿刺均一次成功,通过透前,透后比较肾功能,血肌酐清除率达到50%～75%,取得了良好的治疗效果.陈2例出现插管当日局部渗血,经对症处理后恢复正常,无1例因留置导管出现皮下隧道及管腔感染,堵塞,脱出,静脉炎及空气栓塞.导管留置时间8～211天(1例留置211天,因患者拒作内瘘).4体会双腔导管留置因其操作方法易掌握,病人痛苦小,血流量较高,可达250～3/,穿刺成功后可立即进行血液透析,赢得抢救时间,是急诊血液透析的首选方法.41感染是直接影响导管留置成败和时间长短的主要因素,因此预防感染是护理的关键.资料表明,无论是手术室或是病房,只要最大限度对穿刺部位进行保护(戴无菌手套,穿手术衣,戴口罩,帽子,用手术薄膜)便能最大限度降低留置部位的感染.

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