自体骨移植的新供区：上端胫骨干骺端

陈梅梅（综述） 叶茂昌（审校）
安徽省立医院口腔医学中心,230001

文章摘要:自体骨移植是牙槽外科应用于萎缩牙槽嵴的增高术的方法。多种指征供骨部位和取骨技术已经有报道。本文介绍一种自体骨移植的新供区——上端胫骨干骺端及此供区取骨术的解剖特点、操作技术、并对它的应用前景作一展望。上端胫骨供区取骨并发症小,而能获得的松质骨量大,值得推广。
文章主题:牙槽外科 胫骨 骨移植

文章内容：196中国口腔种植学杂志2007年第12卷第3期自体骨移植的新供区:上端胫骨干骺端陈梅梅综述叶茂昌审校喃要】自体骨移植是牙槽外科应用于萎缩牙槽嵴的增高术的方法.多种指征供骨部位和取骨技术已经有报道<>本文介绍一种自体骨移植的新供区——上端胫骨干骺端及此供区取骨术的解剖特点,操作技术,并对它的应用前景作一展望.上端胫骨供区取骨并发症小,而能获得的松质骨量大,值得推广.【关键铘牙槽外科;胫骨;骨移植中图分类号:782.2文章标识码:文章编号:1007—3957(2007)12—03—196-4为种植牙预备的牙槽嵴增高术中,自体骨移植一向被认为是一个金标准.这是由于自体骨同时具备有骨生成,骨诱导,骨传导及可吸收重建的四大特性,是最好的骨移植材料[5].迄今为止,大家一致公认牙槽外科比较好的供骨区包括髂骨的前后部,颅盖骨,下颌骨,上颌骨.但它们各有其优缺点.一般来说,任何部位的取骨均会伴随相关并发症的发生.除了需开辟新术区之外,疼痛,步态失调,感觉异常甚至其它严重的并发症常常会伴随骨移植的过程.这也是困扰自体骨移植在临床应用的重点问题.本文为大家介绍的胫骨上端作为新的供区,由于其独有的优点,近年来在国外文献中屡见报道,目前已经被应用于下肢的骨不连的治疗,取得了理想的疗效,并在临床逐渐受到重视,而在国内尚未有人报道.自从1992年及合作者首次介绍了上端胫骨在颌面部的临床应用旧,此供骨区已经为越来越多的研究者所了解并开始应用在颌面骨缺损的修复中.1解剖特点胫骨位于小腿内侧,是粗大的长骨,胫骨上端正位于皮下,是很容易识别的骨性标志.上端膨大,向两侧突出,形成内侧髁和外侧髁.上端胫骨上面有两个关节面,与股骨髁相关节.两上关节面之间的粗糙小隆起,称髁间隆起(.上端前面的隆起称胫骨粗隆(—).内,外侧髁和胫骨粗隆于体表可扪到,这是非常重要的解剖标志.髌骨是人体最大的籽骨,位于股骨下端前面,在股四头肌腱内,上宽下尖,前面粗糙,后面为关节面,与股骨髌面相关节.髌骨可在体表扪到.髌韧带为股四头股腱的中央部纤维索,自髌骨向下止于胫骨粗隆.髌韧带扁平而强韧,其浅层终结越过髌骨连于股四头肌腱.它提供了膝关节的稳定性和延展性,应避免切除.鹅足是指由缝匠肌,肌薄肌及半腱肌肌腱的联合附着点,位于胫骨内侧,它们的作用是做为胫骨上的一个屈肌和一级旋转肌,用于对抗旋转或外翻压力.它们对应的外侧是股二头肌与腓骨头,外侧胫骨及囊膜后部.髂胫束(起自髂嵴前份,上部分为二层,包裹阔筋膜张肌,两者紧密结合不易分离.其下端附于胫骨外侧髁,腓骨头和膝关节囊下部.阔筋膜张肌是一个非常重要的解剖结构,它的作用是屈曲和外展髋关节,它发自髂前上棘,髂嵴的一部分.2手术操作参照.的方法71,患者同侧髋下垫枕,以避免胫骨的旋转或外翻,此外,在膝外侧垫枕使胫骨保持在正确的位置.备皮.标记:上端胫骨正位于皮下,是很容易识别的骨性标志.触作者单位:230001安徽省立医院口腔医学中心.中国口腔种植学杂志2007年第2卷第3期及胫骨的内,外侧髁,在外侧髁的稍后外侧部可触及腓骨头,在此部位做一标记.扪及髌骨,髌韧带和它们附着的前部胫骨粗隆并做标记.从腓骨头向前部胫骨粗隆的中点连线,中点位置大约就是结节的部位,也在此做一标记.正确识别这些标记是非常有必要的,可以避免损伤局部的脉管系统和胫骨关节面.此外,正确的识别这些标记可以避免损伤处于同一平面的胫腓关节连接.切口位置应越过"结节.局部标记后,以25号针头刺入并探及结节,行局部麻醉.在结节上方做2～3的直切口,从上外侧以45.角斜向下内侧,切开皮肤及皮下组织,直达'结节,切口正位于胫前肌内侧和髌韧带的外侧,分别切开皮肤,皮下组织到阔筋膜的髂胫束,往下达骨膜.如果切口位置不正确,可能会发生不太常见的并发症,如:胫前肌腹侧,膝动脉或胫前动脉返支的区域性出血,此种情况发生时,可以电凝法来止血.在切开骨膜之前,以钝分离法推开周围组织,用拉钩显露视野,切开骨膜,暴露结节,以701号钻在上钻1.51.5正方形,连接钻孔,用骨凿掀开骨窗,将此骨片置于无菌生理盐水中保存,可将其作为骨板,可加工为骨粉或将其重新置于取骨区.有人报道:用""形骨瓣或"活塞"法也可取得非常好的效果.去除骨皮质骨窗后,即可获得松质骨,用圆凿,环型锯,直,弯刮匙均可顺利获取松质骨.采用手动环锯取得了良好的效果.在手动转动压力下,环锯可达到5深度或内侧皮质表面,上端胫骨的解剖学研究表明上端胫骨在上髁平面的平均最大宽度大约是7.5,环锯可以在不同的多个方向获取足够的骨量.电动环锯并不被推荐,因为它有可能穿通内侧的骨皮质.通过以上所介绍的方法,可获得坚实的松质骨,操作方法很简单.在去除胫骨坪的头部骨时,应小心操作,损伤胫骨坪会导致胫骨骨折或破裂.松质骨采集完成后,用锉将骨创边缘锉圆钝,并用无菌生理盐水冲洗骨创,将微纤维胶原弄松置于骨创内,并可填入出血的松质骨区,用于止血.如果使用富血小板血浆用于移植骨的添加剂,乏血<>197.小板血浆可加入供区骨缺损处用于止血.骨膜层以3—0可吸收聚乳酸缝线间断缝合,4—0聚乳酸缝线缝皮下,5—0脯氨酸缝线或类似缝线缝合皮肤.一般说来,不需放置引流管.3文献回顾对44名上,下颌骨牙槽嵴萎缩的患者施行了上端胫骨干骺端骨移植术,所有手术均在门诊设施条件下进行.所有病员在术后第二天即可行走.对患者的追踪调查发现,术后供区疼痛轻微,患者对供区外观表示满意,未发生供区感染,无持续性神经疾患,无持续性疼痛,无深静脉血栓性静脉炎或血肿,无上端胫骨骨折或关节破裂,只有1例患者在术后的恢复期内出现了暂时的步态障碍171.0'等报告了对206例下肢骨折或骨不连的病员行230例胫骨近端取骨术,6周后负重,术后并发症率为1.3%,3/230人嗍.术后既未发生骨折也无血管或神经性并发症:研究发现,此方法可以提供理想的骨量,手术进路容易,并发症低.等对10个病人采用静脉麻醉下的上部胫骨取骨,并对他们进行了术后观察,研究发现单侧上部胫骨可采集到平均11.3的压缩松质骨,且术后不适非常