阴囊Paget病10例临床分析

曹正国 诸禹平 张昭晖 董晓程 孙友文 吴奎 舒启安 肖峻
[1]安徽省立医院泌尿外科,安徽合肥230001 [2]华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科,湖北武汉430030

文章摘要:【目的】探讨有关阴囊Paget病的临床特点、治疗方法和预后，提高对阴囊Paget病的诊治水平。【方法】回顾性分析10例阴囊Paget病患者的临床表现、病理资料、治疗方法和随访情况。所有患者均在术前经病理证实为阴囊Paget病而行肿大淋巴结活检和病灶广泛切除，对伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术。【结果】所有患者术后病理检查均发现Paget细胞。根据Ray分期：A1期6例，A2期3例，B期1例（6例肿瘤局限于表皮，4例浸及真皮）。3例淋巴结肿大者经活检证实1例为淋巴结转移。9例获得随访，随访时间3月～4年。1例因术后1年复发而行二次手术治疗，其余均未复发。【结论】对久治不愈的阴囊皮炎或湿疹应尽平行皮肤活检确诊，局部病灶的广泛切除是本病的首选治疗方法，顸后较好。
文章主题:佩吉特病，乳腺外 阴囊 生殖器肿瘤 男（雄）性

文章内容：匿堂塞!年1月第24卷第1期,.2007,24,阴囊病10例临床分析?临床研究?曹正国诸禹平张昭晖董晓程孙友文吴奎舒启安肖峻(1.安徽省立医院泌尿外科,安徽合肥230001;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科,湖北武汉430030)[摘薹]【目的】探讨有关阴囊痛的临床特点,治疗方法和预后,提高对阴囊病的诊治水平.【方法】回顾性分析1例阴囊痛患者的临床表现,病理资料,治疗方法和随访情况.所有患者均在术前经病理证实为阴囊病而行肿大淋巴结活检和痛灶广泛切除.对伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术.【结果】所有患者术后病理检查均发现细胞.根据分期1期6例,2期3例.期1倒(6例肿瘤局限于表皮,4例浸厦真皮).3例淋巴结肿大者经活检证实1倒为淋巴结转移9例获得随访,随访时间3月～4年.例因术后1年复发而行二次手术治疗,其余均未复发.【结论】对久治不愈的阴囊皮炎或湿疹应尽平行皮肤活检确诊,局部病灶的广泛切除是本病的首选治疗方法,预后较好.[关■词]佩吉特痛,乳腺外;阴囊生殖器肿瘤,男(雄)性[中田分类号]737.2[文献标识码][文章编号]1671—7171(2007)01—01一02阴囊病又称阴囊湿疹样癌,是一种少见的阴囊恶性肿瘤,因临床表现易被误诊为阴囊皮肤慢性皮炎或湿疹而延误诊治.本院于1998年1月至2005年7月收治1例阴囊病患者,术前均经活检确诊,行病灶的广泛切除,预后较好,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组1例,平均年龄61.4(47～78)岁,均无化学,烟尘等接触史.病程8个月至6年,平均43个月.病变累及阴囊左侧4例,右侧6例.临床表现阴囊,会阴部皮肤瘙痒,皮疹或小水泡,皮疹因搔抓而逐渐扩大,破溃,并出现渗液,伴有乳头状增生,病灶表面粗糙,可见鳞屑或结痂,糜烂或渗液.其中2例伴有色素沉着,3例继发感染时伴脓性渗出;7例皮损为一处,3例皮损为多处皮损范围与病程有关,皮损积42.5～11×18;8例病变与周围正常皮肤界限清楚,2例与周围皮肤分界不清;3例发现单侧腹股沟淋巴结肿大.所有病例均未发现盆腔淋巴结及远处脏器转移.其中2例首次就诊于泌尿外科,其余8例均首诊于皮肤科,按阴囊湿疹,皮炎或股癣等治疗无效而转至本科就诊.所有患者术前皮肤活检均证实为阴囊病1.2方法本组均行阴囊局部病灶的广泛切除术.术前对其中4例局部病灶渗液较多而无感染者,用高渗盐水纱布湿敷;伴有感染者3例,应用抗生素治疗控制感染及用抗生素溶液纱布湿敷,待创面清洁后再行手术.所有病例均在术前标出手术区域,根据切除皮肤大小,设计好皮瓣.切缘距离病灶边缘2以上,切除深度均达睾丸鞘膜,其中2例因术中冰冻切片证实切缘有瘤细胞累及,即扩大切除范围.本组6例病变仅累及阴囊,根据切除后创面的大小,其中5例采取阴囊皮肤单纯拉拢缝合,1例行阴囊成形术;3例累及阴囊及阴茎根部,病灶切除后行下腹部转移皮瓣修复;1例累及耻骨联合,腹股沟区皮肤,病灶切除后取大腿内侧中厚游离皮片植皮.腹股沟淋巴结肿大者常规切取活检,对1例伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴清扫术.本组患者均未行放,化疗治疗.2结果1例术后均行病理学检查,病理特征与乳腺病相似,均发现典型的细胞.肿瘤局限于表皮者6例,侵及真皮4例.术后切缘病理检查1例癌细胞累及,3例淋巴结肿大者病理检查证实淋巴结转移1例,其余均为慢性淋巴结炎.按]分期标准,1期6例,2期3例,期1例.术后8例切口期愈合,2例ⅱ期愈合,其中1例行游离皮片植皮后出现皮片局部坏死,经换药后创面达到ⅱ医学临床研究2007年1月第4卷第1期,.2007,!№期愈合.9例获得随访,随访时间3个月至4年,其中1例术后1年局部复发,考虑为切除不彻底而行第二次手术切除,其余8例均无复发.3讨论自1874年英国最早发现女性乳腺皮肤病以来,在阴部,阴囊,肛周,腋窝,眼睑等部位陆续发现类似病变.1889年首次报道了阴囊病].由于阴囊病比较少见,机制尚不清楚,目前有几种学说]:①根据乳腺细胞与导管癌细胞有15-3,-2等相似的表达产物,推测乳腺导管癌细胞迁移至表皮形成;②由于细胞与汗腺细胞在组化和超微结构等方面的类似性及病多发生于汗腺区域,推测其起源于汗腺的腺管,癌细胞在基层和基膜问向表皮浸润,并在表皮细胞蔓延所致,目前国内外学者大多倾向于这种学说;③某种癌基因突变所致多中心的上皮组织致癌效应作用于表皮导致病;④是一种特殊类型的皮肤原位癌,进而浸及汗腺和其他器官.本病多见老年人,病程进展缓慢,临床表现为进行性糜烂,渗出性损害,初起多为阴囊小片水泡状皮疹,伴有瘙痒或刺痛,瘙抓破溃后表面糜烂,渗出和结痂,痂片脱落后,乳头状增生.随着病程进展,皮损逐渐增大,常累及阴茎根部,腹股沟区,耻骨上皮肤.继发感染可伴有恶臭和渗液.本病由于病程较长,临床表现类似为湿疹,易被误诊为慢性阴囊炎或湿疹,故又称湿疹样癌].本组确诊前患者病程最长达6年,平均3.5年.故对反复发作的阴囊皮肤慢性炎症或湿疹,或经药物治疗效果不佳者,尤其是老年患者,更应考虑本病的可能,并尽早行皮肤活检确诊以免延误诊断并可排除病及浅表恶性黑色素瘤.本组1例术前活检均证实为阴囊病,术后镜下病理特征为表皮基底层可见散在或多个成群或岛状排列的细胞,细胞大而圆,空泡状,胞浆透明,核大,核仁清楚,核分裂像易见,真皮层可见数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润.目前阴囊病的分期多采用等提出的阴囊肿瘤分期法:病变局限在阴囊为1期;累及临近器官如阴茎,睾丸等,但没有其他转移者为2期;有腹股沟或髂部淋巴结转移可切除者为期;有髂腹股沟淋巴结转移且不能切除者为期;有远处转移者为期.本组1期6例,2期3例,期1例.由于本病病变界限多清楚且对放疗,化疗均不敏感,治疗上以早期病灶的广泛切除为首选治疗.广泛切除病变所累及区域的皮肤及皮下,切除范围应距离病灶2以上,深度达睾丸鞘膜.如果病灶边界不清楚,切缘皮肤应送快速切片以证实切缘是否有肿瘤细胞累及,从而确定切缘是否足够.必要时尚需切除受累的阴茎,睾丸和精索.由于病变经常超出肉眼