昆明工学院教职工114例胆石症的分析

鲁云 舒惠兰

文章主题:胆结石 胆结石

文章内容：昆明工学院教职工114例胆石症的分析(鲁云舒惠兰)(卫生科)随着型起声显象仪在临床中的广泛应用,发现胆系结石的患者越来越多.今年我院进行的全院教职工第三次体检中,对113人(主要是45岁以上人员)进行了腹部超普查,其中男657人,女362人.检查结果发现胆囊内结石患者97人,(不包括检查前已作胆囊切除者),肝内胆管结石17.胆囊结石患者中,女性52人,患病率为14%,男性45人,患病率为7%,男女之比为1:2,合乎国内的发病规律.肝内胆管结石的17人中女性10人,男性7人_据作者对部份胆石症病人的调查,一家有数人患胆石症的情况并不鲜见,因此,胆石症的发病有否家族性有待观察.97名胆囊结石的患者中,结石单发者43人,两粒以上者54人.结石大于2的14人(超所见)枷人在检查前无不适,22人有上腹痛史,5人有过不同程度的绞痛.胆石的成分存在于正常的胆汁中,当胆汁中的某些成分如胆同醇,胆色素,粘藏物质及钙等,在内外因素的作用下,比例大于正常时,即可析出,凝集而形成结石.发生于各级胆管者,称为胆管内结石,发生于胆囊者.称为胆囊结石.我国胆结石症的平均年龄不到40岁,中老患者多于青年患者,女性多于男性,比例约为2:1.胆结石分为胆固醇性,国此类结石占结石的19%,类结石约占总结石的38%,的43%.色素性及混合性3种,胆固醇性结石常单发,且体积较大,我色素性结石一般为泥沙状或砂粒样的多发性小结石,我国此而混合性结石常为多发性,聚成团,我国此类结石占总结石以下因素均能引起胆系结石.①高脂高蛋白饮食可使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态,②大量摄人精制糖可使胆固醇的分泌亢进"⑤雌激素水平过高,可刺激胆固醇的分泌,④某些肠道疾病(局限性肠炎,大段肠切除)影响了胆盐的肝肠循环,使胆汁中胆盐及受其制约的卵磷脂减少,使胆固醇处于过饱和状态.以上是形成胆固醇性结石的原因.(下面的三角座标图是胆固醇性结石成石原因图.】._一%—附圈三角座标圈胆盐,卵磷脂和胆固醇的不同组合,曲线表示含固体4—10%水溶液胶粒区带界限.在此范围内的任何组合(如所含胆固醇都能保持溶解状态,超逾该地区的任何组合(如一56一●'●●''●胆酵含量即属过多,将沉淀析出或成为过饱和溶液.⑤胆汁中过多的胆色素可与钙结合成不溶性胆色素钙析出,(6)胆汁淤积使胆色素浓度增高,胆固醇处于过饱和状态.⑦肥胖,静坐时间长,/:服避孕药及多次生育也是结石形成的因素.⑧胆系的细菌感染,蛔虫残体也和结石的形成有关.有文章认为,胆结石是一种免疫复合物病,固为在胆结石患者的胆汁中,!,明显高于正常人0,还有,胆囊内胆固酵脱落也是胆囊结石的一个因素0).在1986年北京普外科国际合议上,陈淑珍作胆汁分析,发现不同种类的结石里外成分不一,认为胆石是～个不断复新的过程,而钙离子始终起着重要的作用0.近年来,随着国民经济的好转,人们的膳食结构发生了极大的变化,由70年代以前的以植物性膳食为主转变为以动物性,豆制品类及糖类膳食为主,加上知识分子的工作是静坐时间长,因此,结石的发生率增高,其各类结石的构成比也发生了变化.我院此次查出胆囊单发性结石(胆固醇性?)者43人,占总结石人数的44%,大于国内此类结石的构成比(19%).胆囊结石除了结石对囊壁的磨攘或阻塞胆囊出口引起胆囊的急慢性炎症外,还可诱发急性胰腺炎及胆石性肠梗阻等病.'有资料表明,随着胆石症发生率的增高,胆囊癌的发病呈增高的趋势,有作者认为82一一93%的胆囊癌病例并发有胆囊内结石,而在胆结石症患者中胆囊癌的发生率办1.3—7%,胆管癌的发生率为4.5%,.而有的作者认为胆石症病人以后发生胆囊癌的实出不到1%.近年来我国各地报导胆囊癌并发胆石症者为5一—94%不等,而女性发生率较男性明显增高,男女之比约为1:3.8.签于形成胆结石的原因是多方面的.因此,我们可以针对成石原因进行预防.控制高糖,高胆固醇饮食,从而使胆固醇(内源性和外源性)的浓度处于正常范围,对于中老年教职工,如无心血管疾病,可加强体育运动;对于有胃肠道疾病和肠道寄生虫病的患者.要积极治疗,也可以有效的预防胆石症.最近,贵徊医学院等的研究发现,维生紊能有效的降低成石率,预防胆结石的形成).对于胆囊内结右,至今,国内外尚无满意的根治方法,我国现在仍提倡根据病情施行手术和非手术疗法.胆系结石的患者中,部分是无症状的静止性结石.我院的114例胆石症患者中,无症状者75例,对于无症状而结石小于的患者,如胆囊功能好,其自然排石率达一一50%.因此,对于无症状的小结石患者,建议不治疗,可观察.定期复查.上海医学院自制的复方锌酸甘油脂一一柠酸乳济体外溶石15±6,胆固酵性结石的溶石率达100%,而对色素性混合性结石,经48后,溶石率达70%±18%45).遵义医学院对肝胆管结石采用的中西医结合的总攻疗法,有效率达9%(约半数可排空),怛对胆囊内结石无效..南京医学院用国产的一一1型体外胆石碎石机治疗胆固醇性结石,取得显着疗效"..胆石症术后多有复发,并且并发症多,但以下情况,宜行手术治疗.①糖尿病并发结石,因糖病患者患急性胆囊炎病死率高,约为10--15%②胆囊无功能或结石过大者(直径在2以上),此类结石并发症多.③胆囊壁粗糙,增厚,壁厚在570.6以上者,或胆囊钙化,因此类胆囊并发胆囊癌的可能性大囊胆囊口阻塞,.造成胆囊积液,积浓.@肝胆管结石伴有严重梗阴.感染等.对于年迈,心肝肾功能不全者,由于手术死亡率高,应取慎薰态度.参考文献1杨康成.胆汁酸代谢与胆固醇系结石,中级医刊983;(4):442壬贤才译希氏内科学7分册15版呼和浩特.内蒙人民出版社,984;7-217;293～2403杨松摘.胆石症研究近况,最新医药荽萃.第二辑987;84上海第一医学院实用内科学第6版无津天津人民出敝社,1978:956-9585第四届国胆道外科学术会议纪要.中华外科杂志990;(2):120-1216申家庆静止性胆结石,实用内科杂志,1988;8(2):78(上接53页).参考文献1.,,9852:60