胰管栓塞后胰腺组织学和内分泌功能的变化

李占京 巢振南

文章主题:胰管栓塞术 胰腺组织学 内分泌功能

文章内容：《西南部队医药》1901,19(2)综述胰管栓塞后胰腺组织学和内分泌功能的变化军区总医院腹部外科李占京巢振南(审校)胰管栓塞术(,)是在胰管结扎的基础.发展而来的,其用于治疗的理论依据是:后迅速闭塞胰管系,促使胰腺外分泌组织"燃尽",纤维化形成,而保留内分泌功能.约年来,外科学者围绕这一理论模型作了不同的研究,期望作为胰腺外科中处理胰腺外分泌的一种措施或用于治疗某些类型的慢性胰腺炎,但迄今仍处于实验阶段,未能得以临床普及.本文基于文献资料,对后胰腺组织学及内分泌功能的改变作以下介绍.一,后殖腺组组学变化1.动物实验正常胰腺动物实验研究较多.我国学者行狗的一氰基丙烯酸醋类单体(]和液态硅橡胶.,实验,术后4天,即出现胰管树上皮破坏和间质急性炎症反应-外分泌的萎缩过程,白术后两周开始,纤维化倾向相继发生,进行性加重,至4个月时,胰腺小叶及腺泡结构几乎全部消失.代之以广泛纤维化组织,炎症明显减轻,炎细胞浸润早期主要表现为中性白细胞[.]或淋巴细胞,浆细胞和单核细胞.后期为淋巴细胞,浆细胞及异物巨细胞反应[.胰岛结构无明显改变..对三种不同栓塞物进行比较,后1月时,整个骧腺在三组中均呈现大量纤维化增生,散在单核细胞,残余腺泡和内分泌成分,两月时,纤维化更加致密,细胞成分减少,炎症反应依栓塞剂种类不同表现各异,(氯丁橡胶)组在3月时炎细胞浸润即已消失,而(聚异戊烯)在术后12月时仍有明显单核细胞浸润,两组中均存在异物性肉芽肿,-(酵溶蛋白)组,胰腺炎症反应和胰纤维化增生较轻,无异物性肉芽肿反应胰岛结构受到严重影响.术后1月时,内分泌细胞在三组中均呈散在分布,12月时,和组内分泌细胞趋于重新排列,呈岛样细胞群,看不出各种胰岛细胞间的局部解剖关系(),组则没有这种细胞群样重新排列,内分泌细胞散在于整个纤维组织中,其中3只(共8只)出现高血糖的动物,内,外分泌腺组织均完全消失,代之以纤维化组织.:报道,硅橡胶后,胰岛结构亦有改变,6周时,多个胰岛汇聚成较大的细胞团,醛复红染色可见丰富的日一细胞颗粒.2.临床研究有关治疗的临床病理研究报遣较少.对116例慢性胰腺炎病人行部分胰十二指肠切除,残胰治疗,仅一例再次手术意外地切除胰尾,组织学检查,胰外分泌部完全萎缩,胰岛完好无损.(.]对1例慢性胰腺炎病人行节段异体胰腺移植,术后10天死于心力衰竭,组织学检查,整个胰管系充满无定形物质,胰管上皮破坏,周围炎症反应,小叶间水肿,散在多核白细胞,淋巴细胞和单核细胞,外分泌腺大部分存在,仅有少数腺泡坏死,胰岛完好但水肿.:对例糖尿病患者行节段异体胰腺移植,术后1月,移植胰呈急性炎症反应,淋巴细胞,浆细胞单核细胞和少数中性白细胞浸涓,胰管上皮破坏,部分消失,周围纤维化增生,异物反应明显,小常西南部队医药10919(2)李占京胰管栓塞后胰腺组织学和内分泌功能变化]63叶结构破坏,但胰岛结构保留无损'两月时移植失败,整个胰腺呈凝固性坏死.后胰腺超微结构改变资料尚少.虽然.有报道,'狗后1月内胰岛一细胞颗粒基本正常,..一发现例慢性胰腺炎病人异体节段移植后0天,胰岛细胞分布典型,但其观察有待深入.=,对胰腺内分泌功能的影响.糖代谢变化正常胰腺单纯(不伴姨腺组织切除)研究表明.基础血糖【1.'.,.]在术后3—24月均能维持在术前正常值范围.当切除胰腺右侧2/3,行左侧残胰后,基础血糖仍能保持正常水平,但糖耐量于术后1—2月明显下降,继经两年观察,无进一步减退_4]..:.切除狗的右胰叶,将带血管蒂的左胰叶移植于髂血管处,术后移植胰具有内分泌功能,基础血糖在术后两年仍保持正常,但糖耐量明显下降.对胰腺内分泌功能的影响与栓塞范围有关.&;对狗0,发现垒胰组在术后1月时糖耐量显着下除,仅左胰叶组,其糖耐量无明显改变.胰腺疾患临床研究表明,糖代谢除受保留胰腺组织量和影响外,与术前胰腺内分泌功能有关.对55例慢性胰腺炎病人行部分胰十二指肠切除胰尾,术后4年随访,糖代谢受损,术后表现为潜在性糖尿病者,部分发展为显性糖尿病.1对116例慢性胰腺炎患者作了同样实验,结果表明,糖代谢正常的病例由术前的45.6%减少至43.5%,潜在性糖屎病由术前的37%减少至12%,而显性糖尿病由术前的7.4%增加44.5%.【]对10慢性胰腺炎行胰头侧次垒切除,残胰0,发现术后糖代谢改变依术前麒岛功能状态不同而异,术前糖代谢正常的病例,其胰岛功能多在术后1年内发现减退,而术前表现为高血糖或糖耐量异常的病人,术后1年仍保持稳定,无进一步糖代谢损害改变.("]对15例慢性胰腺炎病人行内镜下.8例术后糖耐量轻度下降,4例术前糖耐量降低者.术后发展为显性糖尿病,而术前已即为显性糖尿病者,术后仍保持稳定.2.日一细胞内分泌功能的变化日一细胞占胰腺内分泌细胞的多数(75%一80),分泌的胰岛素为体内唯一的降糖激素,其功能改变意义相对重要,多数学者注重于观测胰岛目一细胞内分泌功能的改变.基础胰岛素水平受多种因素(尤其血糖)影响,波动较大,正常情况下可减少至零,除非严格控制影响因素,自身对照研究,否则基础胰岛素水平降低.意义不犬.正常胰腺单纯:.胰腺部分切除附加残胰[]以及胰腺疾患治疗.或节段胰腺移植["]后基础胰岛素水平均能维持在正常值范围.[对2例慢性胰腺炎行部分胰十二指肠切除,残胰,术后2月时,一肽和胰岛素基础水平明显低于术前,提示胰岛功能受到损害.葡萄糖激发腺岛素释放试验用于测定一细胞内分泌储备功能较为敏感.正常胰腺单纯..]和胰腺右侧部分切除,左侧残胰原位["]或行茸体移植.后,胰岛素释放量子术后1月起显着减少.表明和减少胰岛量对一细胞内分泌功能均有影响.综上可见,后胰腺的组织学改变实为一炎症性破坏和纤维化修复过程.术后近期主要表现为急性炎症反应,随着胰外分泌腺的破坏消失.逐渐转为慢性炎症反应,或趋消失.慢性炎症迁延,短者3个月.长者1年仍有存在,可能与所用栓塞剂的性能有关.胰岛结构多能部分保留.对胰腺内分泌功能影响与施行栓塞的范围,术中胰腺组织切除量及术前胰腺内分泌功能状态有关.栓