合理使用抗菌药物治疗泌尿系感染
文章内容：合理使用抗菌药物治疗泌尿系感染瓮安县药品检验所汪声明;起联踌嘉染的病擞生物很事,几乎两育全身应用的抗菌药物部可姒用于治疗舔路惑,但究竞如何选用这螳药物才较为各理,目前专着尚不多.作者通过缘台分析^量资科,拟从感染部位,药物性质.琦敏结果,肾功能好坏受联台用药五个方面谈竣自己的一些看法.意在参考.一,根据感染部位用药不同的药物在机摊各组织器官的分布浓度有较太差异.要做列针对性地选用药物,酋先必颁明确病变部位和性质.若肾宴质有感染:应用的抗菌药物必顽能在血和组织中维持一定的有效浓度,并蹦采用杀菌荆为妥,眦便艟在短期内迅速杀灭敏感细菌避免肾宴质的永久性损害.能在血和组织中维持有效浓度的药物很多常见的有复方新诺明,庆大霉素,头孢菌素等.若肾实质炎症已被控制或盛染仅限于尿路空脏而未波及肾实质,刚可采用仅在尿中浓度较高的药物如呋喃妥因,奈啶酸等治疗即可二,根据药物排湿,解离及尿液值情况用药要使某一药物能在泌尿系统达副有救抗菌浓度,必须大部分非解离型(原型)经肾脏排渣,且排泄速率较幔.一般说离子化程度越低而艚溶性越高的药物容易透过肾小管上皮表面豢腊质骥.重吸收增多,排涎减慢.反之离子化程度越高而膊溶性越低的葑物不易透过肾小管上皮表面豢鹰质膜.重吸收减少,排洹加快.另外,药物的解离情况与尿液的值有密切关系:酸性药物在碱性尿液中离子化程度增高碱性药物在酸性尿液中离子化程度也增高,故幄床用药时应根据病八尿液的酸碱牲选用合适的药物,必要时可加服酸性或碱性的药物.1,对在碱性尿液中大部份呈非解离型药物:庆大霉素,链霉素,卡鄂霉柰,妥邓鼙索,红霉素,多粘菌素等适当加服碳酸氢钠可明显提高抗菌活力.据报道庆丈霉素在7,5时比5时抗菌活力要强～23倍(也有^报道8.5时比5ⅱ时约强100倍),链霉素在碱牲时杀菌力比酸性时大60～70倍碱化尿液还可使红霉素对泌尿系大肠杆菌,变彤杆菌,绿浓轩菌产生抗菌作用[在酸性尿中红霉素对上进细菌无抗菌话性],其机理可能是在碱性条件下细菌生物膜通透性改变和红霉素离子化程度降低使红霉素易于进细菌体内并与相应受体结合.此外某些磺胺药瓤:磺胺甲基异恶哇在酶性尿中乙酰化程度高,游离部分步,不仅抗菌活丁降低易在臀小管中斩出结晶乙酰托物置蓖菌焉性曼嘻譬低一孽化尿液满少乙酰化物的形成蕊可提高抗菌能力.电可髓山澎罪蕞襁毒<>对于在鞠性聚犬鄙分呈非解商受药物蛔氲苄青霉素,网秦.渐哼'辑蕞暗喃坦啶等.细骧酶住药物蛔维宅素可搓高抗菌活力据报道.累使;时,氨苄商霉泰对走酾杆菌的抗茁能力比1时强10博咕嘀扣哼怍渊;蘑能力比啪0时强10焙原硼是晴喃坦啶在碱性累液中商了悒程摩增商量』:,收无明显影响酸性环液却使肾,,管重孵收增加.肾组织内药物浓度增;三,恨据肾功能情况用药当肾组织有损害或碍功能槭退时某抗菌药物及其代谢药物可罔干!聚等哮许加重毒牲反应的发生对肾脏有较大毒性的抗亩药物尤易发生在肾功能中重廑减遏时.要尽晕避免使用孢噻啶,万占瑶素日本々响舄办.肄内蒂拥重肾毒惟符必,衙采用万古霉隶受需有血药浓度作鉴涮蓼嚷髓手ⅱ呋喃坦啶虽然在傩内不易蓄积.但其本身或灭活代谢物毒性较大,黄胺药易擅体内形成溶解度很低的乙酰化物,造成肾脏损害,故在此种情况下均不易采用嚣需选用氨基甙类,头孢唑啉,头孢硫眯及多粘菌素等.列要适当减利量或延长给药时间避免长期用药或与其他肾毒性较犬的药合用.红霉素在肾功能不全时其血半衰期卫稍有延长,青霉素类(羧苄青霉素除外)血半衰期在肾功能减退时有定程度延长,血浓度也有增高但毒性低,假在肾功能重度硪退时荆量宜略子减:因而较为安全.必须指出.即使肾功能良好,长期应用许多抗菌药物如黄脖.氡基甙等也可起肾毒性,因此建议在使用抗菌药物治疗尿路露染时最好定期查小便.俺根据情况.调整用药,四,拄药敏结果用药近年来资料报道:绿浓杆菌素对多枯菌素多商度敏感(耐药者约5,)庄尢霉素耐药者约占20～3口*.肠球蘸对氯苄青霉素和头孢硫昧及红霉素敏感.俺对青霉素敏盛性软差,对大多数头孢蘸素及庆大鹰索耐药性很商大肠杆菌对废≮瑶泰呋确娄等敏感.但对氮苄青霉素耐药率在4～60%以上对四环素耐药者占绝奢乳8口,口%,.总之.随着抗生素的广泛使厨.耐药菌株正在日益增加,床撂据药敏结累用药的意义将愈来愈重要.一向认为对绿浓杆菌很敏盛的庆大霉素耐药率也在至渐上升(美国某医院96年耐庆犬霉秦的绿脓杆菌为39%.至9'2年已经增罔至3#9≈,因此,作者认为有的资料挺及持庆太霉素作为一切屎路感染的首选药是否妥当应待于探讨至于无条件开展药敏实验的摹层单位也不能盲目使用抗菌药物,起码应瑾衢一般原卿轻度盛染宜用价格低糜,毒性较小,并能日廉的抗苗药物姬黄胺药毗曛酸,磷霉豢,呋峭英,奈碇酸等.严重暮染可选用氨基甙类如庆大霉素,妥布霉素,丁氨卡鄂霉素以及头孢氧嘱疃等治疗.五,避免不合理的联合用药联合用药的目的在于增强疗鼓,降低毒性,延缓哦减少耐药性产生,更有效的控制譬染,因而必须存明确的指征,严格的适应症.但近年来由于抗生素品种的增多,临床应用的广泛,联合用药的现象极为普遍.可是在'蝎尿系感染用药方面,除磺胺药与氨基甙类及多牯菌素差与青毒素类及头孢菌素类,以及复方新诺明与多粘菌素类等少数联用可能获得协同作用外,更有同疗欢的报道并不多见.事实上多数细菌感染可用一种抗苗药物治疗,联奇雨药只适用于少数情况,且采用二联即可.不必三联或四联.事数学者还强搏联合用药中至少有一种对致病微生物具相当高度的抗菌话性,丽另一药物也不宜为病原菌对其高度耐药者.】,繁殖期杀菌药不应与快嫂抑茁药联用繁殖期杀菌药如青霉素娄,孢菌素类(先锋霉素麦)等抗菌机理是通过阻碍细菌胞壁的合成,对生长繁殖旺盛的细菌作用强大因繁殖期细菌需要合成大量的细臆壁.而快技抑菌药如四环素类,大环内艏炭等可迅速殂断细菌蛋白质的合成若选两娄药物合用由于后者抑树了细菌的生活能力,使细菌处于静止期.不需要合成大量脆壁繁殖期杀菌药对其就不敏葛,结果疗效簿低,出现拮抗.2,氨墓甙类抗菌药一般不宜彼此配合本类抗菌素的抗菌谱大致相同,抗菌机理也类似,并
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