急性有机磷酸脂类中毒的观察护理

文章内容：寝镐幅弓弓一弓牛有机磷酸脂娄为一类广谱杀虫荆.对几畜均有毒性进入凡体后与,,体内的胆碱脂酶结合,其亲电子性的磷与酶的脂解部位甲的羟基与共价键结合,形成难以水解的磷酰化胆碱酯酶使胆碱脂酶失去水解乙酰胆碱的能力,体内乙酰胆碱大量堆积而引起中毒.临床上出现瞳孔缩小.对光反应消失,流涎,出汗,大小便失禁,呼吸困难,肌束颤动,终因血管运动中抠抑制导致血压下降,呼吸中抠麻痹而致呼吸停而死亡.自193年一1993年共护理了33例急性有机磷酸脂类中毒患者,现将护理体会介绍如下:一,临床资料本组33例,男例,女23例,年龄645岁.其中接触中毒者8例,服毒中毒者25例;服药量在2030者8例.350者7例;自中毒到就诊时间在3分钟一小时例.1—2不时者7例.24小时者5例;本组中轻度中毒者6例,中度中毒者8例,重度中毒者9例;经抢救治疗治愈30倒,有效率达9:3例二,抢救处理,尽快离开现场,迅速消除毒物,对本组接触而致皮肤吸收中毒者,立即给予患者脱去污染衣服,并用肥皂水清洗接触部位的皮肤;对口服中毒者,立即洗胃,可用肥皂水或25%碳酸氢钠溶液彻底申洗(敌百虫例外,因敌百虫在碱性溶液中变成敌敌畏而增加毒性),洗胃前,先将胃内容物吸净,反复清洗至洗出液无农药味为止,并力求做到每次排液量与入液量相等,防止毒物进入肠道.对中,重度中毒者洗净毒物后,从胃管内注入5硫酸镁305以导泻.2,静脉输液解毒,对心肺功能正常者.给予快速输入大量液体,以稀释体内毒物促进排泄,同时达到"阿托品化",使患者脱离中毒的危险,并根据病情及输液量,给予速尿20一--40静注,以加速毒物排泄及防止肺水肿三,观察护理要点,对意识障碍与瞳孔的观察及护理:本组轻度中毒者,意识清楚或恍偬,中度中毒者呈嗜睡或昏睡状态,重者为浅昏迷或深昏迷状态,对此我们严密观察患者意识和瞳孔的变化,对中,重度中毒者.根据意识障碍的程度15-30分钟观察意识和瞳孔一次,并根据瞳孔的大小来制定阿托品的量.在观察中如患者经抢救治疗后正常突然瞳孔缩小如针尖.并伴随意识障碍及呼吸节律的改变,提示病情恶化.应立即通知医生,准备好抢救物品,立即进行艳救.患者经治疗后,瞳孔由缩小变为扩大直至正肯.意识逐渐清楚,呼吸趋于平筝.则提示病情在好转.急性重度有机磷中毒患者双侧瞳孔的观察是鉴别中毒程度以及否脱毒危险的重要依据.2,应用解毒剂的观察护理:抢救有机磷中毒患者的关键是阿托品应早期,足量,快速,反复给药.直至"阿托品化后再溅量延长间隔时问,由于"阿托品化"与阿托品中毒的剂量差距不大.使用过量阿托品同样会引起抽搐.昏迷.在治疗中应注意观察神经系统,皮肤改变,瞳孔大小的改变及体温变化.有骑干判断阿托1毒以及"阿托品化",阿托品剂量不33理护察观的三毒姜一中竺类.腊峨酸地磷雌机枞有生趁如足的区别.现将在护理中观察到的阿托品中毒."阿托品化"与有机磷中毒的主要区别用表格形式简述.托品中毒阿托品化有机磷中毒谵妄,幻觉,双手抓空,神经系统表情淡漠,昏迷或有抽搐昏迷,抽搐皮肤潮红,干燥颜面潮红,干燥不潮红瞳孔极度扩大由小扩大后,不再缩小多数缩小,濒死时方扩大体温高热40℃左右无高热一般无高热心动过速,甚至有室颤心率脉快有力发生3,保持呼吸遭通畅及时给予氧的护理:中毒早期呼吸道有大量分泌物,较重者常伴有肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭,因此及时抽吸涎液及支气管内分泌物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸八是抢救有机磷中毒患者生死存亡的重要一关有一例服毒自杀患者,由于我们在抢救中忽视了呼吸遭通肠,忙于洗胃.输液给药,输氧等抢救措施,造成病人严重窒息.而不利于抢救工作的进展.4,对心功能的观察护理:对中,重度中毒者为了预防中毒性心肌病,根据医嘱给予对症处理外,同时密切观察患者的心律,心率,注意患者有无胸闷,气急,胸痛等症状,一旦发现上述症状,立即和医生联系及时处理本组有2倒患者入院后,第四天和第六天自诉心慌,胸闷,气短,心率快达120次/分钟左右,给予对症处理后症状缓解,愈后无不良反应.5,服毒自杀病人救治后的心理观察护理;本组中毒患者中,大多为服毒自杀,服毒自杀原因各不相同,待清醒后的心理反应也各不相同,典型的心理表现为三类:1,情绪紧张2,消极沉默3,烦躁易怒,针对上述心理表现,进行相应的护理.对情绪紧张的病人,我们尽力排除他们的顾虑,多与病人交谈.不拖歧视态度.对消极沉默患者,大多数有一定的文化素养,自尊心较强,我们在护理操作中努力做.动作轻柔,忌粗暴,服务热情周到,态度和蔼可亲.从各方面帮助病人解除心理负担,开导病人解除思想顾虑,保持病室安静整洁,减少不必要的干扰,对探视人员要事先交待病人的思想动态及心理活动,以取得病人亲友的配合,共同帮助病人从矛盾的心理中解脱出来对烦躁易怒病人,我们根据病人情绪外露,性格暴躁的特点,在护理上重视用耐心和温柔的态度感化病人,从生活上关心和体贴病人,使病人取得合作,早日恢复健康.总之,做好服毒病人的心理护理,是至关重要的,不仅提高了抢救病人的成功率,而且通过心理护理,还可帮助病人解决思相上的顾虑,增强对社会及一切事物的适应能力,提高身体素质,深刻懂得做人的道理,人生道路是坎坷不平的,碰到错折也是正常现象,从而鼓起了做人的勇气,提高了识别问题及解决问题的能力,做一个社会有用的人.

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