右肾结石误诊误治后运用葶苈四金免煎方治愈2例报告

高先德
安徽省舒城县中医院,231300

文章摘要:1误诊误治过程例1某男，53岁，外流工。2003年3月2日就诊。腹部剧痛18h。12h前经某地医院外科检查，肝浊音界缩小，腹部剧痛拒按，透视膈下有游离气体，当即诊为急性胃穿孔，要求手术。患者因多种因素不愿签字，被强行插上胃管，一切准备就序。在即将进行硬膜外麻醉时，患者突然拔出胃管，挣扎着爬起来往外跑。被接回家乡后到县城一家较大医院就诊，仍被外科诊为胃穿孔，劝其立即手术。
文章主题:葶苈四金免煎方 肾结石 误诊

文章内容：中医药临床杂志2007年1月第19卷第5期?525?右肾结石误诊误治后运用葶苈四金免煎方治愈2例报告关键词葶苈四金免煎方肾结石误诊高先德安徽省舒城县中医院231300临床资料1误诊误治过程例1某男,53岁,外流工.2003年3月2日就诊.腹部剧痛18.12前经某地医院外科检查,肝浊音界缩小,腹部剧痛拒按,透视膈下有游离气体,当即诊为急性胃穿孔,要求手术.患者因多种因素不愿签字,被强行插上胃管,一切准备就序.在即将进行硬膜外麻醉时,患者突然拔出胃管,挣扎着爬起来往外跑.被接回家乡后到县城一家较大医院就诊,仍被外科诊为胃穿孔,劝其立即手术.患者没有胃痛史,坚信不可能发生胃穿孔.患者女儿询及其有腰痛,劝其到我院内科治疗.检查:除有剧烈腹痛外,右肾区有明显叩痛和拒叩;超证实右肾可见0.6×0.5强光团伴声影,确诊为右肾结石.例2某女,43岁,农家妇女.2006年3月16日就诊.主诉:腹部剧烈疼痛2,伴恶心欲吐,但不腹泻,不发热,也未食不干净食物;昨日上午就到我院门诊就诊,当时被诊为"肠痉挛",给予输液加解痉治疗,略见缓解,但回家后痛得一夜未能睡;今日疼痛再度加剧,伴有右侧腰腹痛及大小便作坠感.检查:腹紧拒按,右肾区叩痛,惊叫;超示右肾上极查见1枚0.6×0.4强光团伴声影,诊为右肾结石.2治疗方法一此2例治疗方法相同,一是输液以增加体液和尿量,并在输液中加入654—2(10)和40,既可协同扩张平滑肌,又可预防尿路出血;二是服中药葶苈四金方;三是嘱患者左侧卧位并适当多饮水.葶苈四金方(免煎剂)药物组成:葶苈子,金钱草,海金砂,鸡内金,郁金,石韦,琥珀,滑石,留行子,冬癸子,黄柏,车前子,薏苡仁,木通,甘草梢,牛膝各1袋,痛重者加延胡索,枳壳,乳香,没药各1袋,血尿明显者加白茅根,三七粉,蒲黄炭各1袋;小便难者黄柏,薏苡仁给予2袋(其免煎颗粒剂为江阴天江制药有限公司生产的单味中药浓缩颗粒,达标).每剂冲分2次服,每日1剂.3治疗结果例1服药5剂后患者自觉有小石子从尿道排出,此后疼痛消失;超复查提示:双肾及输尿管,膀胱未见结石,尿常规检查正常,随访2年未复发.例2服上药2个疗程,每个疗程为1周,服药14剂后超检查,已未发现泌尿系结石,而且腰腹疼痛完全消失,随访1年余未复发.讨论1教训此2例均为肾结石误诊为急腹症,可见肾结石除腰痛外,腹痛是客观存在的;腰腹牵扯疼痛使患者出现"板状腹",竟然被2家大医院误诊.值得重视的是,"板状腹"不是胃穿孔的专有症状,肾盂里的小结石向肾盂移动时亦可引起肾绞痛及"板状腹"和休克现象[1].但就例1来说根本没有细问病史,而且这个病例的病史非常重要,诊断胃穿孔首先就要想到胃病史[2],至于透视发现的膈下游离气体和新月阴影应属模糊诊断.肠痉挛一般是有肠道寄生虫及肠道,肠管炎症或肠壁受伤,异物等应激因素所引起.这2例之所以误诊,其关键原因就是医生过于自信而没有给患者做超检查,这是不能谅解的.2中药分析葶苈四金免煎方为笔者自拟方,专为泌尿系统疾病而设.方中葶苈子本为泻肺逐水药,下泄之性急,《本草纲目》,《本草经疏》均提到"上窍闭,下窍不通"[3],故泻肺可通尿,犹如宣肺气是提壶揭盖而利小便,多饮水尿多而通则石可下.因葶苈子为化石排石的特效药[4];金钱草,海金砂,鸡内金,郁金消炎利水,通淋排石;石韦,琥珀,滑石止血通淋,化石排石[5];留行子,冬癸子为消石溶石通淋要药;黄柏,车前子,薏苡仁,木通,甘草梢清热利尿通淋;全方在牛膝的引导下使药力下行,而共奏排石之功.笔者曾撰文统计报道,中药单味免煎颗粒剂配方,在临床应用上优于中药一罐子共煎之汤剂[6],使用方便省事,故受到广大服中药患者的欢迎,特别是受到出门打工,上学,出差或旅游者的欢迎.,参考文献1黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社,1992.822广州中山医学院主编.内科疾病鉴别诊断学.北京.人民卫生出版社,1976.3733马清钧.常用中药现代研究与临床.天津.科技翻译出版公司,1995.466～4674万为贵.葶苈子化结石排结石有特效.中医杂志,1999,(2):715江苏新医学院编.中药大辞典.上海:上海科技出版社,1975,581,2275,24166高先德.肝胆通免煎剂与汤剂治疗慢性乙肝6例临床疗效观察.中华中西医结合杂志,2002,1293收稿日期:207一7—11责任编校:黄辉